Vaccinationer og B-celle-deficitter: Forståelse af immun-svar

B-celle-deficitter (f.eks. CVID, X-linket agammaglobulinæmi, selektiv IgA-mangel) forringer antistof-produktion, reducerer vaccine-effektivitet.

Påvirkning på vaccine-svar

Vaccine-type	Mekanisme	Effektivitet ved B-celle-deficit
Levende-attenueret (MFR, varicella, rotavirus)	Replikerer → robust T/B-celle-aktivering	Kontraindikeret (risiko for vaccine-stamme-infektion); dårligt antistof-svar alligevel
Inaktiveret (IPV, hepatit A, rabies)	Antigen + adjuvans → B-celle-afhængig	Reduceret/fraværende antistof-svar; kan stadig udløse T-celle-immunitet
Subunit/rekombinant (HepB, HPV, acellulær pertussis)	Protein-antigen → T-afhængigt B-celle-svar	Dårligt antistof-svar
Konjugat (Hib, PCV, MenACWY)	Polysaccharid-protein → konverterer T-uafhængigt til T-afhængigt	Forringet (kræver funktionelle B-celler)
mRNA / Viral vektor (COVID-19)	Endogen antigen-ekspression → stærk T & B-celle	Reducerede antistoffer; T-celle-svar kan bestå
Polysaccharid (PPSV23)	T-uafhængigt → intet hukommelse	Ineffektiv (ingen klasse-skift/hukommelse)

Klinisk håndtering

• IVIG-erstatning: Lever passive antistoffer; erstatter ikke aktiv immunitet.
• Vaccinations-strategi:
  • Giv inaktiverede/subunit-vacciner (sikre, kan give delvis/T-celle-fordeel).
  • Undgå levende vacciner (medmindre IgG >400 mg/dL og af IVIG i mdr – speciallæge-beslutning).
  • Tjek post-vaccine titere (specifikke IgG) for at dokumentere svar.
  • Overvej højere doser, ekstra boostere, alternative skemaer.
• Husstands-kontakter: Fuldstændigt vaccinerede (cocooning).
• Profylaktiske antibiotika for indkapslede organismer (pneumokokker, H. influenzae).

Overvågning

• Kvantitative immunglobuliner (IgG, IgA, IgM) kv3–6mdr.
• Vaccine-specifikke titere (pneumokok, tetanus, difteri).
• B-celle-tælling (CD19+ flow-cytometri).

Individuel plan med immunolog essentielt. Vacciner anbefales stadig hvor sikre – selv delvis beskyttelse har værdi.