Årsager til besvimelser: Omfattende guide til transientt tab af bevidsthed

Besvimelse = Transientt tab af bevidsthed (TLOC)

En "besvimelse" er et leveord for transientt tab af bevidsthed. Differentialdiagnosen er bred. Systematisk kategorisering guider effektivt arbejdsflow.

Hovedætiologiske kategorier

• Neurologiske: Epilepsi (anfald), TIA/apopleksi, migraine (basilær/hemiplegisk), narcolepsi, kataplexi.
• Kardiovaskulære: Arytmier (brady-/tachy-), strukturel hjerte sygdom (aortastenose, HOCM), lungeemboli.
• Ortostatiske/refleks: Vasovagal synkope, ortostatisk hypotoni, POTS, carotidussinus-hyperfølsomhed, situationsbetinget (mikturition, hoste, defækation).
• Metaboliske: Hypoglykæmi (diabetes), alvorlig elektrolytforstyrrelse (hyponatriæmi, hypokalcæmi).
• Toksikologiske: Alkohol, opioid'er, benzodiazepiner, antihistaminer, overdosis.
• Andre: Anæmi, dehydrering, hedestroke, hyperventilation, psykiatriske (pseudokrampfer/PNES).

Røde flag der kræver akut vurdering

• Brystsmerter, hjertestyvene før/under episode
• Familiehistorie for pludselig hjerte-død
• Anstrengelses-synkope (under motion — høj risiko for hjertemæssig årsag)
• Skade under episode (især ansigt, hode)
• Anormalt EKG (forlænget QT, Brugada, WPW, overførselssygdom)
• Nye neurologiske deficitter

Diagnostisk arbejdsflow

Tilpasset efter anamnese/undersøgelse:

• Anamnese (vidnebeskrivelse kritisk), fysisk, ortostatiske vitalparametre
• EKG (alle patienter)
• Blodprøver: glukose, elektrolyter, CBC, troponin ved hjertemæssig mistanke
• Echokardiografi (ved mistanke om strukturel sygdom)
• Kippebordsprøve (refleks-synkope)
• Holter/event-monitor (arytmi)
• EEG (ved mistanke om krampfe)
• Neuroimaging (ved fokale tegn eller atypiske)

Vigtigt princip

Synkope er et symptom, ikke en diagnose. Målet: identificer den underliggende årsag for at forhindre recidiv og behandle livstruende tilstande.