Sekundær immunodefekt: Årsager, tilstande og håndterings-principper

Sekundær immunodefekt (SID) opstår, når immunsystemet forsvækkes af en ekstern faktor eller underliggende tilstand – ikke af en genetisk defekt (som er primær immunodefekt). SID er langt mere almindelig.

Vigtigste årsager

1. Medicinske tilstande

• HIV/AIDS: Ødelægger CD4+ T-celler.
• Kræft: Leukæmi, lymfom, multipla myeloom forstyrrer immun-celle-produktion. Kemoterapi og stråling undertrykker yderligere immunitet.
• Diabetes (dårligt kontrolleret): Forringer neutrophile-funktion og sårheling.
• Kronisk nyresygdom: Uremi hæmmer immun-celle-funktion.
• Autoimmune sygdomme (f.eks. reumatisk artritis, lupus): Både sygdommen og dens behandlinger kan forårsage immunodefekt.
• Protein-tab-tilstande: Nefrotisk syndrom, protein-tabende enteropati → tab af immunglobuliner.

2. Medicin

• Kortikosteroider (høj dosis eller langvarig)
• Immunundertrykkende (post-transplantat, autoimmune)
• Kemoterapi og stråling
• Biologika (TNF-hæmmere, B-celle-depletorer, osv.)
• Langvarige antibiotika (kan forstyrre mikrobiom)

3. Ernærings-mæssige mangel

• Protein-energi-undernæring
• Vitaminer A, C, D, E, B6, B12, folat
• Zink, jern, selen

4. Aldring (Immunosenescens)

Gradvist fald i T-celle-udbygning, vaccin-respons og indfødt immunitet – øger infektions-risiko hos ældre.

5. Andre faktorer

• Alvorligt traume eller forbrændinger (hud-barriere tab)
• Alkohol-misbrug
• Stof-misbrug
• Splenektomi (funktionel hyposplenisme)
• Fedme (kronisk lavgrads inflammation forringer immunitet)

Håndterings-principper

• Behandl og optimer den underliggende tilstand.
• Minimer immunundertrykkende medicin hvor muligt.
• Korriger ernærings-mæssige mangel.
• Vacciner passende (inaktiverede vacciner foretrukket; live vacciner ofte kontraindiceret).
• Profylaktiske antimikrobielle i høj-risiko indstillinger (f.eks. PJP-profilakse hvis CD4 <200).
• Immunglobulin-erstatningsterapi ved antistoffer-mangel med gentagne infektioner.
• Prompt vurdering og behandling af infektioner.

Arbejd tæt sammen med en immunolog eller infektionsmedicin-specialist for at skræddersy forebyggelse og overvågning til din specifikke SID-årsag.