Kan hypoxia sameksistere med 100% ilt? Forståelse af refraktært hypoxemi og histotoksisk hypoxia

Nej. Ifølge definition er hypoxi utilstrækkelig ilt-forsyning på vævsniveau. At ånde 100% O₂ (FiO₂ 1,0) maksimerer arterielt ilt-indhold (CaO₂). Dog kan vævs-hypoxi bestå trods højt PaO₂ hvis ilt-forsyning eller -udnyttelse fejler.

Den kritiske forskel

• Hypoxemi: Lavt arterilt ilt-tryk (PaO₂) — korrigeres af 100% O₂ i de fleste lungespæringer.
• Hypoxi: Utilstrækkelig vævs-oxygenation — kan bestå trods normal/højt PaO₂.

Mekanismer til vævs-hypoxi trods 100% O₂

1. Forsynings-fiasko (cirkulatorisk hypoxic):
   • Chok (kardiogen, septisk, hæmorragisk) — lavt hjerteudslæt
   • Alvorlig anæmi — lav O₂-bæreevne trods 100% Hb-mætning
   • Carbonmonoxid-forgiftning — CO binder Hb med 240× affinitet; PaO₂ normal, CaO₂ lav
   • Methemoglobinemi — Fe³⁺ Hb kan ikke binde O₂
2. Udnyttelses-fiasko (histotoksisk hypoxic):
   • Cyanid-giftning — hæmmer cytochrom c-oxidase (Kompleks IV)
   • Sepsis — mitochondrial dysfunktion, mikrocirculær shunting
   • Iskæmi-reperfusions-skade

Korrekt terminologi

• Refraktært hypoxemi: Lavt PaO₂ trods højt FiO₂ (shunt, V/Q-mismatch, diffusions-defekt)
• Cirkulatorisk hypoxic: Normalt PaO₂, lav forsyning
• Histotoksisk hypoxic: Normalt PaO₂, påvirket udnyttelse

Udtrykket "hypoxi med 100% ilt-indhold" er modstridende, hvis det henviser til indåndet gas. De klinisk præcise begreber er refraktært hypoxemi (oxygenerings-fiasko) eller cirkulatorisk/histotoksisk hypoxic (forsynings/udnyttelses-fiasko trods oxygenering).