Antibiotika ved septisk chok: Risiko for transient hypotension og mitigering

Ved septisk chok er passende antibiotika livreddende og tidskritiske (↑mortalitet ~7–8 % per times forsinkelse). Dog kan visse antibiotika transitorisk forværre hypotension via specifikke mekanismer.

Mekanismer for antibiotika-associeret hypotension

Mekanisme	Implicerede antibiotika	Patofysiologi
Endotoxin-frigivelse (Jarisch-Herxheimer-lignende)	β-laktamer (især penicilliner, cefalosporiner) vs. Gram-negative	Hurtig lyse → massiv LPS-frigivelse → TLR4 → cytokin-storm (TNF-α, IL-1, IL-6) → iNOS → NO↑ → vaskodilatation
Direkte vaskodilatation	Vancomycin (Rød-mand-syndrom), amphotericin B, nogle β-laktamer	Histamin-frigivelse (vancomycin), direkte vaskulær glat muskel-afslapning
Myokardie-depression	Høje doser penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer (sjældent)	↓Kontraktilitet via calciumkanal-blokade eller metaboliske effekter
Binyre-insufficiens afsløring	Etomidat (induktion), ketoconazol, mitotan	Hæmmer cortisol-syntese → relativ binyre-insufficiens ved septisk chok

Klinisk mitigering

1. Udskyd/undlad ALDRI antibiotika af frygt for hypotension. Kildekontrol + antibiotika = overlevelse.
2. Hæmodynamisk optimering først: Væsker, vasopressorer (noradrenalin førstevalg), stress-dosis hydrocortison (hvis refraktær) før eller samtidig med antibiotika.
3. Langsom infusion: Vancomycin over 60+ min (præ-mediciner antihistamin); β-laktamer som forlængede infusioner (også PK/PD fordel).
4. Kombinationsterapi: Overvej ikke-β-laktam partner (f.eks. fluorkinolon, aminoglykosid) for Gram-negativ dækning hvis ekstrem bekymring, men kompromiser IKKE spektrum.
5. Overvåg tæt: Arteriel linje, hyppige vitaler, lactat, echo i første timer.

Vigtige evidenser

• Dyreforsøg viser transitorisk hypotension post-β-laktam ved endotoxæmi.
• Humandata: observationelle; vanskeligt at adskille fra naturlig sepsis-progression.
• Fordel af tidlige passende antibiotika vejer langt tungere end transitorisk hæmodynamisk risiko.

Konklusion: Giv de rigtige antibiotika med det samme. Understøt cirkulationen aggressivt. Hypotensionen er normalt transitorisk og håndterbar; ubehandlet sepsis er dødelig.