Døvhed, prikken og røde pletter på fødder/ben: Differentialdiagnostik

Neurologiske og kutanøse symptomer i nederste ekstremiteter: Klinisk tilgang

Døvhed, prikken (paræstesi) og røde pletter på fødder og ben antyder overlap af neurologiske, vaskulære, immunologiske eller dermatologiske processer. Dette er et differentialdiagnostisk rammeværk – ikke en diagnose. Akut klinisk vurdering anbefales.

Neurologiske årsager (Døvhed/Prikken)

Tilstand	Vigtige træk	Uddybning
Diabetisk perifer neuropati	Strømpe/handskedistribution, brændende, værre om natten; langvarig diabetes	HbA1c, EMG/NCS, monofilament-undersøgelse
Lumbal radiculopati (L4–S1)	Dermatomalt mønster, rygning, positivt straight leg raise	MRI lumbal rygsøjle
Tarsaltunnelsyndrom	Medial ankel/planter foddøvhed; Tinels tegn ved mediale ankelknoglen	EMG/NCS, MRI ankel
Peroneusneuropati	Lateral ben/dorsum fod; faldfod mulig	EMG/NCS, billeddiagnostik hvis kompressiv
Vitamin B12-mangel	Subakut kombineret degeneration; vibrations/positionsans tab	Serum B12, MMA, homocystein
Kemoterapi-induceret neuropati (CIPN)	Dosisafhængig; platin, taxaner, vincristin	Klinisk; stop/justér middel

Vaskulære årsager

• Perifer artériel sygdom (PAD): Claudicatio, hvilesmerte, kølig/bleg hud, formindskede pulser, ABI <0,9. Kritisk lemiskemi → ulcus/gangræn.
• Raynauds fænomen: Trifaset farveskift (hvid→blå→rød) udløst af kold/stress; tær ± tær. Primær vs. sekundær (sklerodermi, SLE).
• Vaskulitis: Leukocytoklastisk (palperbar purpura), PAN, GPA, mikroskopisk polyangiitis – systemiske symptomer, prøver (ANCA, kryoglobuliner, komplement).
• Venøs insufficiens: Ødem, hemosiderinfarvning (brun), varicer, staseksem – typisk ikke døvhed.

Kutane: Differentialdiagnose for røde pletter

• Vaskulitis (Leukocytoklastisk): Palperbar purpura, nederste ben; bioptik til direkte immunofluorescens (DIF).
• Kontaktdermatitis: Kløende, eksematøs; allergener (nikkel, limplastre, planter).
• Erythema nodosum: Ømme subkutane knuder, skinneben; forbundet med sarcoidose, streptokokker, TB, lægemidler, IBD.
• Schambergs (Capillaritis): Petechiale "chilipeber" pletter, asymptomatiske.
• Medicinudslæt: Morbilliform, urtikaria, DRESS, SJS/TEN – temporel relation til nyt lægemiddel.
• Erysipelas/cellulitis: Udbredende rødhed, varme, ømhed, feber – ple unilateral.

Akute røde flag

• Akut debut + svaghed/faldfod → ryghjernekompression / cauda equina-syndrom
• Bleghed, pulsløshed, smerte, paræstesi, paralysi (6 P's) → akut lemiskemi
• Hurtigt udbredende rødhed + feber/sepsistegn
• Nyt neurologisk deficit + immunsuppression/kræft

Søg læge hurtigt. Typisk uddybning: Blodprøve, BMP, ESR/CRP, HbA1c, B12, TSH, ANA, ANCA, ABI, EMG/NCS, rettet billeddiagnostik, muligvis hudbioptik.