Tretinoin (Schederma) til acne: Virkningsmåde, brugsprotokol og sikkerhed

Schederma et varemærke for tretinoin (all-trans-retinoic acid), en topisk retinoid. Det er FDA-godkendt til acne vulgaris (og fotoaging). Den oprindelige påstand om, at det ikke er FDA-godkendt, er forkert.

Virkningsmåde

• Binder til kerne retinoic acid receptorer (RARα, β, γ) → modulerer gen-transkription.
• Normaliserer follikulær keratinisering: Forebygger mikrokomedoner (forstadie til alle acnelæsioner).
• Reducerer inflammation: Hæmmer TLR2, AP-1, NF-κB baner.
• Forbedrer penetration af andre topika (benzoylperoxid, antibiotika).
• Langsigtet: Øger kollagen, reducerer fotoaging.

Formuleringer og styrker

• Creme 0,025 %, 0,05 %, 0,1 % (mindre irriterende).
• Gel 0,01 %, 0,025 %, 0,05 % (mere penetrerende, tørrende).
• Mikrosfære-gel (Retin-A Micro) – langsommere frigivelse, mindre irritation.
• Lotion (Altreno) – hydrerende base.

Brugsprotokol

1. Start lavt: 0,025 % creme eller 0,01 % gel, 2–3 gange/uge om natten.
2. Ærtestørrelse mængde til hele ansigtet; undgå øjne, læber, næse slimhinder.
3. Hydrér først (vent 20 min) eller "sandwich" (creme → tretinoin → creme).
4. Tilpas hyppigheden → dagligt som tolereret (4–12 uger).
5. Solcreme obligatorisk: SPF 30+ dagligt – fotosensitivitet.

Forventet tidslinje

• Uge 1–4: "Retinoid purge" – udbrud, tørhed, skudning, rødme.
• Uge 4–12: Forbedring begynder.
• Måned 3–6: Maksimal fordel; vedligeholdelse.

Kontraindikationer og forbehold

• Graviditet: Kategori C (topisk); undgå – teratogent risiko (orale retinoider kategori X).
• Amning: Minimal absorption; generelt kompatibelt men diskuter med læge.
• Eksem, rosacea, solbrændt – barriereramt → udsæt.
• Samtidig benzoylperoxid: Brug adskilte tidspunkter (BP oxiderer tretinoin).

Tretinoin er guldstandarden for topisk behandling af acne og fotoaging. Tålmodighed og barrierestyrkelse er nøglen til tolerabilitet.