Ansigtssvulst: Differentialdiagnose og hvornår man skal søge akuthjælp

Ansigtssvulst (angioødem eller lokaliseret ødem) har diverse ætiologier fra godartet til livstruende. Hurtig genkendelse af røde flag retter passende akutte indsatser.

Almindelige årsager efter kategori

Allergisk / Immunologisk

• Akut allergisk angioødem: Mad, medicin, gift, lateks. Ofte med urtikaria. Hurtig debut (minutter-timer).
• Arvelig/opnået C1-inhibitor-mangel (HAE/AAE): Ikke-kløende, ikke-pitting svulst uden urtikaria; gentagen; laryngealt involvementsrisiko. Familieanamnese (HAE).
• ACE-hæmmer-induceret angioødem: Bradykinin-medieret; kan opstå år efter initiering; ingen urtikaria; læbe/tunge/ansigt prædominerer.

Infektiøs / Inflammatorisk

• Tandlæge/odontogen: Periapikalt absces, pericoronitis → ensidig kæbe/kindesvulst, smerter, trismus, feber.
• Bihulebetændelse: Periorbitalt/kindesvulst med purulent afskylning, feber, smerter.
• Cellulitis/erysipelas: Udbredende rødme, varme, ømhed; ofte post-trauma/kirurgi.
• Orbital cellulitis: Proptosis, oftalmoplegi, synsforandringer – nødsituation.
• Spytkirtel-infektion (sialadenitis): Parotis/submandibulær svulst, smerter ved måltider, purulent gangudskillelse.

Trauma / Strukturel

• Frakturer (næse, zygomatisk, mandibulær): ecchymose, deformitet, malokklusion, trin-af.
• Vævsblødning/hematom.
• Post-operativt ødem (forventet, top 48–72 timer).

Okulært

• Konjunktivitis (allergisk, viral, bakteriel): øjenlågødem, injection, afskylning.
• Chalazion/hordeolum (ørken): lokaliseret øjenlågeknude.
• Dakryocystitis: medial kanthus svulst, smerter, reflux.

Systemisk / Medicinsk

• Hypothyreoidea (Myxedem): Ikke-pitting periorbitalt/ansigtsopblusning, koldintoleranse, træthed.
• Nephrotisk syndrom / CKD / Hjertesvigt / Cirrhose: Generaliseret ødem + ansigt (især periorbitalt, værre om morgenen).
• Vena cava superior-syndrom: Ansigts/hals/arm-svulst, udvidede vener, dyspnoe – onkologisk nødsituation.
• Præeklampsi: Nyopstået ansigts/hånd-ødem i graviditet + hypertension/proteinuri.

Medicin-induceret

• ACE-hæmmere (angioødem)
• NSAID'er (angioødem hos prædisponerede)
• Kortikosteroider (måneansigt ved kronisk brug)
• Calciumkanal-blokkere (perifer ødem)

Røde flag: Søg akuthjælp straks

• Værdier at ånde, stridor, drybning, tunge/læbe-svulst der fremskridter hurtigt
• Stemmeforandring, uvillighed til at svelge sekreter
• Synkope, hypotonien, forvirring
• Synsforandringer, oftalmoplegi, proptosis
• Ensidig svulst med feber/alvorlige smerter (dyb rumsinfektion)

Udrædig undersøgelse

• Anamnese: debut, progression, udløsere, medicin, komorbiditeter, familieanamnese.
• Undersøgelse: luftvejsperviabilitet, hud (urtikaria?), øjenbevægelighed, tandlæge, halsvener.
• Lab: C4, C1q, C1-INH funktion/niveau (hvis HAE mistænkes); TSH; renal/hepatisk panel; CBC; CRP.
• Billeddiagnostik: CT ansigt/hals hvis dyb rumsinfektion, fraktur eller SVC-syndrom mistænkes.

Luftvejskompromis er den overordnede bekymring. Adrenalin til allergisk/idiopatisk angioødem; icatibant/C1-INH-koncentrat til HAE; IKKE giv adrenalin til ACEi-angioødem (ueffektivt) men sikr luftvejen.