Uveitis: Inflammation inde i øjet – Et synstrusselende akuttilfælde

Forståelse af uveitis

Uveitis er inflammation af uvealtrakten (iris, ciliarkropp, choroidea). Det er den 5. hyppigste årsag til blindhed i udviklede lande. Hurtig diagnostik og aggressiv behandling redder synet.

Anatomisk klassifikation (SUN arbejdsgruppe)

• Anterior (iritis/iridocyklitis): 75 % af tilfælde. Smerter, fotofobi, injektion, celler/flare i forre kammer.
• Intermediær: Glaskroppsceller, snebank (pars plana). Ofte bilateral, unge voksne.
• Posterior: Koroiditis, retinitis. Flugtende, synstab, skotomer.
• Panuveitis: Alle segmenter involveret.

Ætiologi: Differentialdiagnostikken "Masquerade"

Kategori	Eksempler
Infektiøs	HSV/VZV, CMV, TB, syfilis, toksoplasmose, toksokariase, Lyme, bartonella
Autoimmun/Systemisk	HLA-B27 (AS, ReA, IBD, psoriasis), Sarkoidose, Behçet, VKH, SLE, RA, JIA
Masquerade (nyopl.	Lymfom (PIOL), retinoblastom, metastaserende carcinom
Medicin-induceret	Bisfosfonater, rifabutin, cidofovir, checkpoint-hæmmere
Idiopatisk	~30–50 % efter udredning

Symptomer efter type

• Anterior: Akut smerter, rødhed, fotofobi, suddet syn, lille pupille.
• Intermediær: Flugtende, suddet syn; ofte smertefri.
• Posterior/Pan: Synstab, flugtende, metamorfopsi, skotomer.

Diagnostisk udredning

• Anamnese: systemiske symptomer, rejser, seksuel sundhed, medicin, vaccinationer.
• Undersøgelse: splitlampe (celler/flare, keratiske præcipitter, synekier, JOT), udvidet fundus (indirekt/OCT).
• Billeddiagnostik: OCT (makulaødem), FA/ICG (vaskulitis, CNV), UBM (ciliarkropp).
• Prøver: CBC, ESR/CRP, HLA-B27, ACE, lysozym, RPR/FTA-ABS, Quantiferon, ANA, ANCA, infektionsserologier per mistanke.
• Forre kammer/vitreøs tap (PCR, dyrkning, cytologi) hvis infektion/masquerade mistenkes.

Behandlingsprincipper

• Behandl årsagen: Antimikrobielle til infektion; systemisk immunomodulation til autoimmun.
• Kontroller inflammation:
  • Topikale steroid (pred forte, difluprednat) — anterior.
  • Periokulære/sub-Tenon (depo-steroid) — intermediær/posterior.
  • Intravitreøse (dexamethason implantat, fluocinolon) — posterior/pan.
  • Systemisk (prednisolon, steroid-sparende: methotrexat, mycofenolat, azathioprin, biologika — adalimumab, infliximab).
• Cykloplegi: Atropin/cyklopentolat — forhindre synekier, lindre smerter.
• Håndtér komplikationer: Katarakt, glaukom, CME, hypotoni, bånd-keratopati.

Prognose

• Anterior: God ved behandling; recidiver almindelige.
• Intermediær/Posterior: Højere synstabrisiko; kronisk forløb.
• Nøgle: Adhaerens, overvågning (JOT, katarakt, CME), flerdisciplinær pleje (reumatologi, infektionsmedicin).

Patienthandlingsplan

• Aldrig stop steroid abrupt.
• Rapporter nye flugtende, smerter, synsforandringer med det samme.
• Hold alle opfølgningsaftaler (selv hvis asymptomatisk).
• Bær medicinliste; informer alle udbydere.