Eksem (atopisk dermatitis) behandling: En trinvis tilgang

Behandlingsprincipper

Eksem er en kronisk, recidiverende inflammatorisk hudlidelse. Behandling følger en trinvise algoritme baseret på alvorlighedsgrad:

Fundament for alle alvorlighedsgrader

• Emollienter (fugtighedscremer): Anvend ≥2 gange dagligt, især efter bad. Salver > cremer > lotioner. Parfumefrie, ceramide-indholdende foretrækkes.
• Udløser-undgåelse: Irritanter (sæbe, rengøringsmidler, uld), allergener (hushusmide, dyr), varme/sved, stress.
• Badevaner: Lunken, ≤10 min, blød rengøring, tørre af, fugte inden for 3 min.

Lette udbrud

• Lavpotente topikale kortikosteroider (TCS): hydrocortison 1–2,5% (ansigt/folder), desonid 0,05%
• Topikale calcineurin-hæmmere (TCI): takrolimus 0,03%, pimecrolimus 1% – steroid-sparende til ansigt/folder/vedligeholdelse
• Krisaborol 2% salve (PDE4-hæmmer) – ikke-steroid alternativ

Moderate udbrud

• Middelpotente TCS: triamcinolon 0,1%, fluocinolon 0,025%, mometason 0,1%
• Korte kurser (2 uger), derefter afbygning til proaktiv vedligeholdelse (weekend-only TCS/TCI)

Alvorlige/terapiresistente tilfælde

• Højpotente TCS (kortvarigt, ikke ansigt): clobetasol 0,05%, betamethason dipropionat 0,05%
• Fototerapi: NB-UVB (småbånd UVB) 2–3 gange/uge
• Systemiske midler (specialist-håndteret):

Midler	Mekanisme	Overvågning
Dupilumab	IL-4Rα antagonist (biologisk)	Blodstatus, eosinofiler, konjunktivitis
Upadacitinib / Abrocitinib	JAK1-hæmmere (oral)	Blodstatus, leverprøver, lipider, TB-screening, VZV-vaccine
Cyclosporin	Calcineurin-hæmmer	Nyre-funktion, BT, lipider, Mg, medicin-niveauer
Methotrexat	Antimetabolit	Blodstatus, leverprøver, nyre, lunge, folat
Azathioprin / Mycophenolat	Antimetaboliter	Blodstatus, leverprøver, TPMT (aza)

Når man skal henvises til specialist

• Utilstrækkelig respons på middelpotente TCS efter 2 uger
• Hyppige udbrud, der kræver gentagne potente TCS
• Mistenkt kontaktallergi (patch-test)
• Livskvalitet markant påvirket
• Behov for systemisk terapi