Smertefuld hovedbunds-forstyvning med hovedpine: Røde flag og evaluerings-guide

En øm hovedbunds-masse der udløser hovedpine ved palpation kræver prompt medicinsk vurdering. Mens mange årsager er godartede, skal alvorlig patologi udelukkes.

Differentialdiagnose

Enhed	Nøgletræk	Akuthed
Epidermoid / pilar cyste	Flytende, gummiagtig, centralt punctum; kan blive inflammatorisk	Rutinemæssigt
Lipom	Blød, dejagtig, flytende, typisk ikke-øm	Rutinemæssigt
Follikulitis / furunkel	Erytematøs, pustuløs, øm; centreret om hår-pung	Dage
Cellulitis	Udbredende erytem, varme, ødem	Akut
Dermatofibrosarcoma protuberans	Fast, protubererende, fastgjort til dybere strukturer; sjælden	Akut
Metastatisk aflejring	Hård, fast, ikke-øm; kendt primær kræft	Akut
Kranie-forandring (osteom, sarkom)	Ben-hård, fastgjort til kraniet	Akut
Nerve-skede-tumor (schwannom)	Tinels-tegn, neurologiske symptomer	Akut
Temporal arteritis (GCA)	>50 år, temporale ømhed, kæve-klaudikation, visuelle symptomer	Akut (start steroid)

Røde flag der kræver øjeblikkelig billeddiagnostik/henvisning

• Hurtig vækst, fixation til underliggende væv, hårdhed
• Ledsaget af hovedpine, neurologiske deficitter, syns-forandringer
• Systemiske symptomer (feber, vægttab, nattesved)
• Historie for malignitet

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Klinisk undersøgelse med fotografering
2. Ultralyd (vurder vaskularitet, dybde, relation til ben)
3. MRI med kontrast (blødt-væv-detail, intrakraniell udstrækning)
4. CT kranie-base hvis ben-påvirkning mistankes
5. Biopt (kernenål eller ekscisionel) hvis neoplasm mistankes

Godartede tilstande kan stadig give hovedpine

En inflammatorisk cyste, trækning på galea aponeurotica, eller henvist smerte fra cervical rygsøjle kan producere hovedpine ved tryk.

Bundlinje: Selv-diagnosticér ikke. Se en læge (dermatologi, neurokirurgi, eller ØNH) med det samme.