Pludselige natlige hovedpine og svimmelhed: 12 differentialdiagnoser og røde flag

Struktureret differentialdiagnose

Tilstand	Vigtige træk	Akutte indikationer
BPPV	Positionsvrimmel <1 min, nystagmus, kvalme; ingen hovedpine typisk	Akut hvis faldrisiko
Migræne (vestibulær)	Pulsérende, unilateral, fotofobi, fonofobi, vrimmel, aura	Rutinemæssig neuro
Klynghovedpine	Uudholdelig periorbital, 15–180 min, autonom (tårer, rinhoré), natlige klynger	Akut (ilt, triptan)
Ménières sygdom	Episodisk vrimmel timer, varierende høretab, tinnitus, øre-fuldhed	ØNH-henvisning
Vestibulær neuritis	Akut langvarig vrimmel dage, ingen høretab, kvalme	Akut (steroider)
Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH)	Daglig hovedpine, papilledem, pulsatil tinnitus, VI-parese; ↑ BMI kvinde	Akut (LP, acetazolamid)
Cerebralt aneurysme (sentinel blødning)	Pludselig alvorlig "tordenklap", kan have kortvarig bevidstløshed	AKUT (CTA/MRA)
Apopleksi (bagre circulation)	Vrimmel + ataksi, dysartri, diplopi, hemiparese	AKUT (FAST, MRI)
Hjertearytmi / Ortostase	Hjertebanken, synkope, natlig hypotoni	Kardiologi
Medicin-bivirkninger	Nyt lægemiddel, dosisændring; β-blokere, antihypertensiva, SSRI, opioider	Gennemgå medicin
Obstruktiv søvnapnø	Morgenhovedpine, fragmentering, vitnede apnéer, fedme	Søvnundersøgelse
Carbonmonoxid-forgiftning	Hovedpine, svimmelhed, kvalme, kirsebærsrød hud (sjælden); flere beboere	AKUT (COHb, 100% O2)

Øjeblikkelig handling for røde flag

• Tordenklap-hovedpine → ring 112 / gå på akutmodtagelse (udeluk SAH).
• Fokale neurologiske deficitter → apopleksi-protokol.
• CO-mistanke → evakuer, 100% O2, hyperbarisk hvis tilgængelig.

Arbejdsopgave-ramme

1. Anamnese: tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer, medicin, risikofaktorer.
2. Undersøgelse: vitals, neuro (CNs, cerebellum, gang), funduskopi (papilledem), Dix-Hallpike.
3. Blodprøver: glukose, elektrolyter, CBC, koag, troponin, COHb hvis indikeret.
4. Billeddiagnostik: CT hjerne (akut), MRI/MRA (posterior fossa, vaskulopati), søvnundersøgelse.