Tung Menstruation og Hovedpine: Hormonelle, Anæmiske og Inflammatoriske Links

Menoragi (tung menstruationsblødning >80 mL/cyklus eller >7 dage) kan udløse hovedpine gennem flere mekanismer:

1. Hormonelle Svingninger

Præmenstruelt fald i estradiol og progesteron → ↓ serotoninsyntese → udløser migraine hos prædisponerede kvinder. Østrogen-aftagelses-hovedpine er en anerkendt enhed.

2. Jernmangel-anæmi

Kronisk blødning udtømmer jern → ↓ hemoglobin → ↓ O₂-levering → cerebral hypoksi → hovedpine, træthed, dyspnoe, bleghed. Ferritin <15 ng/mL bekræfter.

3. Prostaglandin-bølge

Endometrial nedbrydning frigiver prostaglandiner (PGF2α, PGE2) → vaskokonstriktion, myometrial kontraktion, systemisk inflammation → hovedpine, dysmenoré, kvalme.

4. Hypovolæmi

Akut tung blødning → ↓ intravaskulært volum → ↓ cerebral perfusion → ortostatisk hovedpine, svimmelhed.

5. Komorbiditeter

Endometriose, adenomyose, myomer, koagulopatier, hypothyreose – alle kan forårsage menoragi og uafhængigt øge hovedpine-frekvens.

Håndtering

• NSAID'er (ibuprofen, naproxen) – reducerer prostaglandiner, ↓ blødning 20–50%, behandler hovedpine
• Tranexamsyre (antifibrinolytisk) – ↓ blødning 40–60%
• Hormonelle: kombineret P-piller, LNG-IUD (førstevalg ved tung blødning)
• Jern-erstatning (oral/IV) ved anæmi
• Migraine-specifikke: triptaner, profylaktika (topiramat, propranolol, CGRP mAbs)

Overvåg blødning (piktogram/chart/app) og hovedpine-mønstre. Se gynækolog + nevrolog hvis nødvendigt. Behandl blødningen, og hovedpinerne forbedres ofte.