Præmenstruelt syndrom (PMS): Symptomer, årsager og evidensbaseret håndtering

Præmenstruelt syndrom (PMS) er en gentagen lutealfase-tilstand, karakteriseret ved fysiske, emotionelle, og adfærdsmæssige symptomer, der forringer funktion, og der løser sig inden for få dage efter menstruationsstart.

Almindelige symptomer (DSM-5 kriterier for PMDD – alvorlig form)

• Emotionelle/Adfærdsmæssige: Irritabilitet, vrede, humørsvingninger, angst, depression, grædende anfældt, social trækning, koncentrationsvanskeligheder, træthed.
• Fysiske: Opblæsning, brystømhed, hovedpine, led-/muskelsmerter, vægtøgning (væskeophobning), acne, søvnforstyrrelser, appetitforandringer og lyst.

Symptomer skal være fraværende i den follikulære fase (ugen efter menstruation).

Patofysiologi

• Hormonell følsomhed: Normale ovarielle steroid-svingninger udløser abnorme neurotransmitter-svar hos disposerede kvinder.
• Serotonerg dysregulation: Østrogen og progesteron modulerer serotonerg, GABA, og opioide systemer.
• Genetisk disposition: Arvelighed estimeres til 50–80%.
• Psykosociale faktorer: Stress, traumer, kognitiv vurdering.

Håndtering (Trinvis tilgang)

Livsstil (Førstevalg ved let PMS)

• Regelmæssig aerob motion (30 minutter, 5 gange om ugen) – øger endorfiner, reducerer stress.
• Balanceret kost: komplekse kulhydrater, calciumrige fødevarer; begræns salt, koffein, alkohol, og raffineret sukker.
• Søvnhygiejne (7–9 timer); stressreduktion (KAT, mindfulness, yoga).
• Symptom-tracking (apps, kalender) for at bekræfte det cykliske mønster.

Kosttilskud (Evidens: Moderat)

• Calcium 1200 mg/dag (stærkeste evidens).
• Vitamin B6 ≤100 mg/dag.
• Magnesium 200–400 mg.
• Vitex agnus-castus (kastetrær) – nogle RCT'er understøtter.

Farmakologisk (Moderat–Alvorlig / PMDD)

• SSRI'er (førstevalg): Fluoxetin, sertralin, paroxetin, escitalopram. Kan bruges kontinuerligt eller kun i lutealfasen (start 14 dage før menstruation).
• Kombinerede orale kontraseptiva (COC'er): Især drospirenon-indholdende formuleringer (Yaz, Beyaz) – FDA-godkendt til PMDD.
• GnRH-agonister (med add-back terapi): Til alvorlige refraktære tilfælde; indfører medicinsk menopause.

Hvornår man skal se en kliniker

• Symptomer forstyrrer arbejde, relationer, eller dagligdag.
• Selvmordstanker (screen for PMDD og depression).
• Livsstilsforanstaltninger mislykkes efter 2–3 cykler.