Lupus-hovedpine vs. migrainer: Forståelse af forskellen og korrekt behandling

Hovedpine ved lupus: Ikke alle er migrainer

Op til 70% af lupus (SLE) patienter oplever hovedpine, men kun en delmængde opfylder migraine-kriterier. At skelne dem betyder noget – behandlinger forskeller.

Lupus-hovedpine-typer & årsager

Type	Mekanisme	Egenskaber
Primær lupus-hovedpine	CNS-vaskulitis, immunkompleks-deposition, cytokin-medieret	Ofte diffus, tryklignende; kan mimikere spændings-eller migraine
Medicin-induceret	Kortikosteroider, immunundertrykkere, antikoagulanter	Temporal mønster knyttet til dosering; ofte spændings-type
Sekundær til komplikationer	Hypertension (renal), aseptisk meningitis, trombose, PRES	Røde flag: tordenklap, fokale neuro-tegn, papilledema
Komorbid primær hovedpine	Sameksisterende migraine/spændings-lidelse (almindelig)	Opfylder ICHD-3 kriterier for migraine eller TTH

Migraine vs. Lupus-hovedpine: Nøgle-forskelle

Egenskab	Migraine	Lupus-hovedpine
Diagnostiske kriterier	ICHD-3: 5+ angreb, 4–72t, 2/4 træk + 1/2 associerede	Udelukkelses-diagnose; tilskrivning til SLE-aktivitet
Typisk kvalitet	Pulsende, en-side (ofte)	Variabel: tryk, bånd-lignende, diffus
Aura	Visuel/sansning/sprog (25%)	Sjælden medmindre CNS-lupus
Udløsere	Hormonelt, vejr, søvn, mad, stress	SLE-flare, medicin-skift, BT-spidser
Behandlings-respons	Triptaner, CGRP-antagonister, forebyggende	Immunundertrykkelse, BT-kontrol, steroid-udfasning

Røde flag: Akut evaluering nødvendig

• Tordenklap-onset (top <1 min)
• Ny/forværret hovedpine med feber, stiv nakke, forvirring
• Fokale neurologiske deficitter
• Papilledema (fundoskopi)
• Hovedpine der vækker fra søvn
• Postural komponent (værre liggende/stående)

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret hovedpine-dagbog: frekvens, varighed, kvalitet, udløsere, respons
2. Neurologisk undersøgelse + fundoskopi
3. Lupus-aktivitets-prøver: komplement, anti-dsDNA, ESR/CRP, CBC, renal panel
4. Neuroimaging hvis røde flag eller atypisk: MRI/MRV > CT
5. Lumbal punktion hvis aseptisk meningitis eller IIH mistænkes

Behandlings-principper

• Behandl lupussen: Optimer immunundertrykkelse for aktiv sygdom
• Gennemgå medicin: Identificér forbrydere; juster timing/dosis
• Håndter komorbiditeter: Hypertension, søvnapné, depression
• Migraine-specifik terapi hvis kriterier opfyldt: Forebyggende (topiramat, propranolol, CGRP mAbs) + akut (triptaner/NSAID/gepants)
• Ikke-farma: Søvnhygiejne, stress-håndtering, udløser-undvigelse, fysioterapi

Multidisciplinær pleje

Reumatolog + Neurolog/Hovedpine-specialist + huslæge koordinering essentielt. Antag ikke "det er bare lupus."