To menstruationer på en måned: Årsager og hvornår man skal se læge

At opleve to menstruations-blødninger i en enkelt kalendermåned er ikke sjældent og ofte godartet, men kræver evaluering hvis vedvarende eller ledsaget af røde flag.

Almindelige godartede årsager

• Kort cyklus: En normal cyklus varierer 21–35 dage; en 21-dages cyklus giver naturligt to perioder i en 30-dages måned.
• Ungdoms- eller perimenopausal variabilitet: Anovulatoriske cykler forårsager uregelmæssig afstøvning.
• Hormonelle forhåndsforebyggelses-ændringer: Start, stop, skift af p-piller; glemte piller; nødhjælp (Plan B).
• Stress, rejser, vægtskift, intensiv motion: Forstyrrer hypothalamisk-hypofysær-ovariel (HPO) akse.
• Tidlig graviditets-implantations-blødning: Let, kort; tag en graviditetstest for at tjekke.

Patologiske årsager

• Livmodermyomer eller polypper
• Adenomyose
• Koagulopati eller antikoagulantia-brug
• Schilddrue-funktionsforstyrrelse
• PCOS (oligomenorrhoe plus gennembruds-blødning)
• Endometrial hyperplasi eller karcinom (sjældent under 40, men muligt)
• Iatrogent: spiral-udfald, medicin-bivirkninger

Røde flag → Prompt evaluering

• Stærk blødning (gennemtrænger >1 bind/time i 2 timer)
• Store koaguler (>2,5 cm)
• Alvorlige smerter ulindret af NSAID
• Postkoital blødning
• Anæmi-symptomer (træthed, dyspnoe, bleghed)
• Graviditet mistanke

Arbejdsopgave

• Graviditetstest (urin eller serum β-hCG)
• CBC, TSH, prolaktin, koagulations-undersøgelser hvis indikeret
• Beckken-ultralyd (myomer, polypper, endometrial tykkelse)
• Endometrial biopt hvis >45 år eller risikofaktorer tilstede