| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Hormonelle forstyrrelser

Psoriatisk artritis: Fremskridt i diagnose og målrettede behandlingsmuligheder

PsA – en inflammatorisk artritis forbundet med psoriasis – rammer ~30% af psoriasis-patienter. Tidlig, præcis intervention forhindrer irreversibelt led-skade.

Diagnostiske fremskridt

Klassifikations-kriterier (CASPAR): Sensitivitet 91%, specificitet 99% – psoriasis plus ≥3 træk (daktylitis, negle-dystrofi, juxta-artikulært nyt ben, RF negativ, billeddiagnostik-find).
Billeddiagnostik: Ultralyd og MRI detekterer subklinisk entesitis, synovitis, og erosioner tidligere end røntgen. Power Doppler US fungerer som sygdomsaktivitets-biomarker.
Biomarkører: Serum IL-17, IL-23, COMP, MMP-3 korrelerer med aktivitet; ikke endnu diagnostiske standalone.
Genetisk profilering: HLA-B*27 (aksial PsA), ERAP1-varianter – stratificerer fenotype og behandlings-respons.

Målrettet terapeutisk arsenal

Klasse	Midler	Vigtige indikationer	Overvågning
TNF-α-hæmmere	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	Perifer + aksial PsA; uveitis; IBD-komorbiditet	TB, hepatit, CBC, LFT kv3–6mdr
IL-17-hæmmere	Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F)	Hud-dominant PsA; entesitis; daktylitis. Undgå hvis IBD.	Candida-overvågning; IBD-screen
IL-12/23-hæmmer	Ustekinumab	PsA + moderat hud; kv12ug dosering	Standard
IL-23-hæmmere	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab	Perifer PsA + hud; varig; kv8–12ug	Standard
JAK-hæmmere	Upadacitinib (godkendt PsA), tofacitinib	Utilstrækkelig respons til biologika; oral. Undgå hvis VTE-risiko, alder >65.	CBC, LFT, lipider, CK, herpes zoster-vacc
PDE4-hæmmer	Apremilast	Mild PsA; oral; ingen lab-overvågning. Modest effektivitet.	GI-tålelighed, vægt, depression-screen
TYK2-hæmmer	Deucravacitinib	Psoriasis (endnu ikke PsA-godkendt). Oral, selektiv, ingen lab-overvågning.	Standard

Behandlings-strategi

Treat-to-target: Minimal sygdoms-aktivitet (MDA) eller remission – vurderet kv3–6mdr.
Tidlig intervention: ≤2 år symptom-varighed → bedre strukturelle resultater.
Sekvensering: TNF → IL-17/23 → JAK/TYK2 (eller IL-23 først hvis hud-dominant). Undgå samme-klasse-cykling.
Kombination: Biologisk + methotrexat reducerer immunogenisitet, øger retention (især TNF).

Tværfaglig pleje

Reumatologi + dermatologi + fysioterapi/ergoterapi + mental sundhed + primær pleje. Delte journaler, forenede behandlings-mål.

PsA er behandelbar. Vinduet til at forhindre skade er tidligt. Handl beslutsomt.

Hormonelle forstyrrelser