Gynækomasti: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Hvad er gynækomasti?

Gynækomasti er forstørrelse af mandligt brystvæv (kirtelvæv) – ikke bare fedt (pseudogynækomasti). Den kan være ensidig eller tosidig, ofte asymmatrisk. Den opstår ved en forskydning i forholdet mellem østrogen og androgen (testosteron) i retning af relativt mere østrogen-effekt på brystvævet.

Symptomer

• Palperabel, fast, gummiagtig vævstøv forunder øren (retroareolært) – typisk > 2 cm diameter.
• Kan være ømme ved berøring.
• Sjældent: galaktoré (mælkeafskillelse) – så mistanke om prolaktinom.
• Psykisk belastning: skam, undvigelse af svømmehal/fysisk aktivitet, lavt selvværd.

Årsager – differentieret

Fysiologiske (selvlimiterende)

• Spædbarn: Modermodtagne østrogen – forsvinner i løbet af uger.
• Pubertet (50-60 % af drenge): Midlertidig relativt østrogenovervægt. Forsvinner typisk inden for 6-24 måneder. Ingen behandling nødvendig – beroligelse.
• Ældre mænd (> 60 år): Faldende testosteron, forøget aromataseaktivitet (fedt), lægemidler, komorbiditet.

Patologiske / medicininducerede

• Lægemidler (hyppigst i voksen alder):
  • Antiandrogener: spironolakton, cyproteronacetat, flutamid, bicalutamid, finasterid, dutasterid.
  • Kardiovaskulære: spironolakton, verapamil, nifedipin, ACE-hæmmere (sjældnere), digoxin.
  • Psykiatri: risperidon (stærk hyperprolaktinæmi), andre antipsykotika, trikyklika, SSRI'er (sjældnere).
  • Antibiotika: isoniazid, ketoconazol, metronidazol.
  • Gastro: cimetidin, omeprazol (sjældnere).
  • Kemoterapi: alklylerende agenter.
  • Anabolske steroider (ekstrogen og undertrykker eigen testosteron).
  • Cannabis, heroin, metadon, alkohol (leverpåvirkning).
• Endokrine lidelser:
  • Hypogonadisme (primær: Klinefelters syndrom, testikelskade; sekundær: hypofyse).
  • Hyperthyreose (øget SHBG + øget aromatase).
  • Binyretumor (androgen/østrogen sekreterende).
  • Hypofysetumor (prolaktinom → galaktoré + gynækomasti).
• Systemiske sygdomme: Levercirrhose (nedsat østrogenmetabolism), nyrensvigt, hyperthyroidea, undernæring/genoptræning (refeeding).
• Tumorer: Testikeltumor (Leydig-celle, Sertoli-celle, germinal – sekreterer hCG/østrogen), binyretumor, lungecarcinom (ektopt hCG/β-hCG).

Diagnostik

1. Anamnese: Debut, progression, medicin (alle – også OTC/supplements), drog/alkohol, symptomer på hypogonadisme (lavt libido, træthed, erektil dysfunktion), galaktoré, hovedpine, synsforstyrrelser.
2. Klinisk: Palpation (kirtelvæv vs. fedt), testikler (størrelse, konsistens, noduler), sekundære kønskarakteristika, levertegn, thyroidea.
3. Blodprøver: Total testosteron, frit testosteron (SHBG), LH, FSH, østradiol, prolaktin, β-hCG, AFP, LDH, TSH, fT4, leverenzymmer, bilirubin, albumin, kreatinin, elektrolyter.
4. Billeddiagnostik: Ultralydd af testikler (hvis mistanke om tumor), mammografi/ultralyd af bryst (undtagelsesvis), CT/MR binyre/hypofyse ved biokemisk mistanke.

Behandling

1. Fysiologisk (pubertet / ældre) – observation

Beroligelse, afvent i 6-12 mdr (pubertet). Hvis persistenter > 2 år, smerter, psykisk belastning → overvej behandling.

2. Medicininduceret – afsætning / skift

Identificer det udlösende præparat. Hvis muligt: afsæt eller skift til alternativ uden gynækomasti-risiko (fx spironolakton → amilorid/loop-diuretikum; risperidon → aripiprazol/quetiapin; finasterid → afsæt). Ofte regresser inden for 6-12 mdr efter afsætning.

3. Medicinsk behandling (ved persistens > 1 år, smerter, psykisk belastning, ikke-operabel årsag)

• Tamoxifen (SERM): 10-20 mg daglig i 3-6 mdr. Blokerer østrogenreceptorer i brystvæv. Effektivt ved nylig debuteret (< 1 år), smertefuld gynækomasti. Bivirkninger: hætebølger, tromberisiko (lav), humørsvingninger.
• Raloxifen (SERM): 60 mg daglig – alternativ, mindre tromberisiko.
• Anastrozol (aromatasehæmmer): 1 mg daglig – sænker østradiol. Bruges off-label, især ved pubertetsgynækomasti. Bivirkninger: ledsmerter, knogletab.
• Kabergolin: Ved hyperprolaktinæmi (prolaktinom).

4. Kirurgisk (definitiv behandling ved persistens > 1-2 år, fibrot væv, stor forstørrelse, psykisk belastning)

• Subkutan mastektomi (Webster, Pull-through, periareolær incision) – fjerner kirtelvæv, bevarer hud-øren-kompleks. Godt kosmetisk resultat.
• Liposuktion som adjunct ved blandet type (fedt + kirtelvæv).
• Udføres af plastikkirurg med erfaring i gynækomasti.

5. Fysiske hjælpemidler

Kompressionsvest (binder) – flatter brystet, giver maskulin udseende, diskret under tøj. God midlertidig løsning eller ved afslag på kirurgi.

Vigtige spørgsmål til din læge

1. Er det gynækomasti (kirtelvæv) eller pseudogynækomasti (fedt)?
2. Hvad er årsagen? (Medicin, hormonel, tumor, lever, nyre?)
3. Skal jeg have blodprøver (hormoner, tumormarkører, lever/nyre)?
4. Skal jeg have ultralyd af testikler/bryst?
5. Kan min medicin skiftes?
6. Er medicinsk behandling (tamoxifen) et valg?
7. Er kirurgi relevant for mig? Hvad er risici/resultater?