Forhørsflimren vs. hjerteflimren: Akuthed, mekanisme & håndtering

Forhørsflimren (AFib) og hjerteflimren (VFib) er begge kaotiske hjertymer, men de opstår i forskellige kammere og bærer helt forskellige umiddelbare risici.

Forhørsflimren (AFib)

• Oprindelse: Disorganiseret elektrisk aktivitet i forhørene (øvre kamre).
• Mekanisme: Flere ektopiske foci + reentrante kredsløb → hurtig, uregelmæssig forhørsaktivering (300–600 bpm). AV-noden filtrerer de fleste impulser; kammarfrekvens typisk 100–180 bpm, uregelmæssigt uregelmæssig.
• Hæmodynamik: Tab af "forhørs-kick" (15–30% af kammarfyldning) + hurtig frekvens → reduceret hjerteudbytter. Men kammere kontraherer stadig effektivt.
• Ummiddelbar risiko: Ikke typisk umiddelbart livstruende. Patient er normalt bevidst, perfunderende.
• Vigtigste risici: Apopleksi (forhørsstase → trombe → embolii; CHA₂DS₂-VASc vejleder antikoagulation), takykardi-induceret kardiomyopati, hjertesvigt-forværrelse, nedsat livskvalitet.
• Håndtering: Frekvenskontrol, rytmekontrol, antikoagulation, livsstilsmodifikation.

Hjerteflimren (VFib)

• Oprindelse: Kaotisk, disorganiseret elektrisk aktivitet i kammere (nederste kamre).
• Mekanisme: Flere reentrante bølger i kammervæv → ingen koordineret kontraktion. Kammere kvivrer; ingen effektivt hjerteudbytte.
• Hæmodynamik: Hjertestop. Ingen puls, intet blodtryk, bevidstløs inden for sekunder.
• Ummiddelbar risiko: Ummiddelbart livstruende uden intervention. Overlevelse falder ~10% pr. minut uden defibrillering.
• Årsager: Akut MI, iskæmisk kardiomyopati, elektrolytforstyrrelser, kanaleopatier, medicin-toxicitet, commotio cordis.
• Behandling: Ummiddelbar HLR + defibrillering (choc) — eneste effektiv terapi. ACLS-algoritme.

Hvorfor forskellen?

Forhørene er forberedende pumper; kammere er hovedudtømmerne. Forhørs-kaos forringer effektivitet; kammervæv-kaos stopper cirkulationen helt.

Klinisk bundlinje

• AFib: Kronisk tilstand der kræver longitudinel håndtering; apopleksiforebyggelse er vigtigst.
• VFib: Hjertestop-rytm; kræver umiddelbar bistand HLR og defibrillering. Hvert sekund tæller.

AFib kan degenerere til VFib i sjældne sammenhænge (f.eks. WPW syndrom med hurtig konduktion), men dette er undtagelse.