Fødaldød: Årsager til intrauterin fetal hjerte-stop og håndtering efter demisen

Ophør af fetal hjertaktivitet (intrauterin fetal demis) har diverse ætiologier; ofte multifaktorielle.

Placenta / navlestreng årsager

• Placentaablation: For tidlig losrivelse → akut hypoxisk insult.
• Navlestreng-ulykker: Ægte knuder, nuchal snor ×≥2, snor-forvirring, prolaps, velamentøs insertion, vasa praevia.
• Placenta-insufficiens: Kronisk hypoksi → væksthæmning → demis (hypertoniske lidelser, diabetes, autoimmun).

Fetale faktorer

• Genetiske/strukturelle anomali: Trisomier, hjertefejl, CNS-malformationer.
• Infektion: TORCH (toxoplasma, rubella, CMV, HSV, syphilis), parvovirus B19, Zika.
• Isoimmunisering: Rh/Kell-alloimmunisering → hydrops fetalis.

Moderlige tilstande

• Præeklampsi/eklampsi, HELLP.
• Præeksisterende diabetes, nyresygdom, SLE, APS.
• Traume (bilulykke, fald).
• Stofmisbrug (kokain, tobak).

Sjældne katastrofale begivenheder

• Amnion-fluid-emboli (moderlig + fetal kollaps).
• Livmoderruptur.

Håndtering efter demis

• Bekræft med realtids-ultralyd.
• Tilby indledning (misoprostol ± oxytocin) vs. expectant håndtering (begrænset tid).
• Arbejde op: Fødal obduktion (guldstandard), placenta-patologi, karyotype/mikroarray, moderlige lab (APS, skjoldbrusk, glukose, TORCH).
• Sorgestøtte, fotografering, erindringsgenstande.

Recidiv-risiko afhænger af identificeret årsag; de fleste isolerede tab har lav recidiv-risiko.