Hjertets ledningssystem: SA-node, AV-node, His-bundt, Purkinje-fibre

Hjertets ledningssystem koordinerer sekventiel forhøjre- så ventrikel-kontraktion via specialiserede myocytter.

Komponenter og sekvens

1. SA-node (Sinusknoten): Højre forhøjre-væg ved VCS. Primær pacemaker (60–100 slag/min). Spontan depolarisation (funny current If).
2. Forhøjre-ledning: Bachmanns bund → venstre forhøjre; internodale baner → AV-node. Forhøjre kontraherer.
3. AV-node: Kochs trekant. Forsinkelse (~120 ms) tillader forhøjre-kick (ventrikulær fyldning). Reserve-pacemaker (40–60 slag/min).
4. His-bundt: Penetrerer centralt fibrost bl.a. → bifurkerer.
5. Grenafskiltninger: Højre (moderator-bånd → Purkinje), Venstre (anterior/posterior fascikler → Purkinje).
6. Purkinje-fibre: Subendokardialt netværk → hurtig, synkron ventrikulær depolarisation (spids → base).

Kliniske korrelationer

• SA-node-dysfunktion → sick sinus-syndrom.
• AV-blok (1°, 2° Mobitz I/II, 3°) → pacemaker-indikation.
• Greneblokke (RBBB, LBBB, LAFB/LPFB) → bredt QRS.
• WPW-syndrom – tilgængelig bane (Kent-bundt) bypasser AV-node.

EKG afspejler denne sekvens: P-bølge (forhøjre), PR-interval (AV-forsinkelse), QRS-kompleks (ventrikel), T-bølge (repolarisation).