Koloni-stimulerende faktorer ved hjerte-kar-sygdomme: Kardiovaskulære risici og overvågningsstrategier

Koloni-stimulerende faktorer (CSF) – herunder G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) og GM-CSF (sargramostim) – er livsvigtige til behandling af kemoterapi-induceret neutropeni, men bærer signifikante kardiovaskulære risici, der kræver omhyggelig håndtering hos patienter med forudgående hjerte-kar-sygdomme.

Vigtigste kardiovaskulære risici

• Ben smerter fra marvudvidelse (meget almindeligt)
• Miltesvulst og leversvulst
• Kapillær lekkage syndrom – væskeskift der forårsager hypotoni og ødem
• Trombose risiko fra polycytæmi-induceret hyperviskositet
• Forværring af hjertesvigt og ischæmi på grund af øget metabolsk efterspørgsel og blodviskositet

Håndtering ved kardiovaskulær sygdom

• Brug laveste effektive dosis i kortest mulig varighed
• Overvåg tæt: Serielle blodstatus, kardiomarkører (troponin, BNP), væskestatus, vægt
• Væg neutropeni omvendelse fordel mod trombotisk/ischæmisk risiko
• Overvej profylaktisk antikoagulation hos højrisikopatienter
• Koordiner mellem onkologi, kardiologi og hematologi

Klinisk beslutningstagning

For patienter med kendt kardiovaskulær sygdom kræver beslutningen om brug af CSF en individualiseret risiko-fordele-vurdering. Alternative strategier (dosisreduktion, behandlingsforsinkelse, antibiotikaprofylaxe) kan være passende i nogle sammenhænge.