|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjertesygdom

Tredje-grads (fuldstændig) hjerte-blok: Mekanisme, præsentation og akut håndtering

Tredje-grads AV-blok (fuldstændig hjerte-blok) er den totale fejl i, at forhøjs-impulser leder til kammere. Forhøjser og kammere slår uafhængigt (AV-dissociation).

Elektrofysiologi

  • Forhøjs-frekvens: Sinus-frekvens (60–100) eller forhøjs-takykardi.
  • Kammer-frekvens: Undslipnings-rytme fra subsidiær pacemaker:
    • Junctionel (smalt QRS, 40–60/min) – blok i AV-node.
    • Ventrikulær (bredt QRS, 20–40/min) – blok i His-Purkinje-system.
  • Ingen relation mellem P-bølger og QRS-komplekser (PR-interval variabel).

Klinisk præsentation

  • Bradykardi-symptomer: Synkope/præsynkope (Stokes-Adams-anfald), træthed, anstrengelses-intoleranse, forvirring.
  • Hæmodynamisk kompromis: Hypotension, lungœdem, kardiogen chok (tab af forhøjs-kick + langsom frekvens).
  • Kanon-A-bølger: Intermitterende gigantiske jugulære venøse pulser fra forhøjs-kontraktion mod lukket trikuspidal-klaf.
  • Variabel S1-intensitet: Fordi skiftende AV-forhold.

Almindelige årsager

Akut/ReversibelKronisk/Strukturel
Medicin-toksicitet (β-blokkere, CCB'er, digoxin, amiodaron, opioider)Idiopatisk fibrose (Lenegre-Lev sygdom) – mest almindelig hos ældre
Akut MI (inferior > anterior)Post-kirurgisk (AV-node-skade)
Elektrolyt-ublalance (hyperkaliæmi)Infiltrativ (amyloid, sarcoid, hæmokromatose)
Lyme-karditisMedfødt (modrige anti-Ro/SSA antistoffer)
Post-TAVRBestråling, neoplastisk infiltration

Akut håndtering

  1. Atropin 0,5–1 mg IV (kan virke hvis junctionel undslipning; uvirksom hvis infranodal blok).
  2. Transkutan pacing (TCP) straks hvis hæmodynamisk ustabil – vent ikke på IV-adgang eller atropin-respons.
  3. Transvenøs pacing hvis TCP fejler eller forlænget behov.
  4. Kronotrope midler (bro): Dopamin, adrenalin, isoproterenol-infusion mens pacing arrangeres.
  5. Omdrejn forkerte lægemidler.

Definitiv behandling

Permanent pacemaker-implantation (dual-kammer DDD eller VDD) er Klasse I-indikation for irreversibel fuldstændig hjerte-blok. Tidspunkt: straks hvis symptomatisk/ustabil; under indlæggelse hvis stabil men irreversibel.

Prognose

Med permanent pacing: fremragende overlevelse, næsten normal livskvalitet. Uden: høj mortalitet fra bradykardi-afhængig ischæmi, fald, pludselig hjertedød.

Hjertesygdom