Hjertesvigt case: Hr. Smith – Patofysiologi og håndtering

Case-præsentation

Patient: Hr. Smith, 55 år, mand
Anamnese: Hypertension, type 2 diabetes, hyperlipidæmi, ryger, social alkohol
Hovedklage: Progressiv anstrengelsesdyspnø, nu i hvile

Kliniske fund

• BT 160/90, HF 110 uregelmæssig (fibrillation), RF 24, T 37,5°C
• Siddende oprejst, tilhjælpe-muskel-brug
• Ingen JVD (atypisk – kan skyldes AF, hurtig frekvens)
• Bibasale ræler (lungaodem)
• S3-galop (LV systolisk dysfunktion)
• Ingen perifer oedem (akut præsentation)

Nøgleprøver/billeddiagnostik

• BNP/NT-proBNP: markant forhøjet (ikke vist men forventet)
• Echo: LVEF 30% → HFrEF (hjertesvigt med reduceret ejectionsfraktion)
• Bryst-røntgen: Kardiomegali, vasculær kongestion
• Prøver: Mild nyre-påvirkning (Krea 1,2, Urea 25), hyperglykæmi (140), dyslipidæmi

Patophysiologi

Kronisk tryk/volum-overbelastning (HTN, DM) → LV-remodellering → systolisk dysfunktion → ↓ CO → neurohormonel aktivering (RAAS, SNS) → væske-retention, vaskarkramp → yderligere remodellering. AF forværrer ved tab af atriekt kick, takykardi-induceret kardiomyopati.

Guideline-rettet medicinsk terapi (GDMT)

1. ACE-hæmmer/ARB/ARNI: Lisinopril → mål sacubitril/valsartan (ARNI foretrukket hvis tolereret).
2. Beta-blokker: Metoprolol succinat eller carvedilol – start lav, titrer op.
3. MRA: Spironolacton/eplerenon (hvis K⁺, Krea tillader).
4. SGLT2-hæmmer: Empagliflozin/dapagliflozin – nu klasse 1 til HFrEF uanset DM.
5. Diuretikum: Furosemid til kongestion; titrer til euvolæmi.
6. Frekvens-kontrol AF: Beta-blokker ± digoxin.
7. Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc ≥2 → DOAC.

Livsstil

• Rygningsophør (kritisk)
• Natrium <2g/dag, væske-restriktion hvis hyponatriæmi
• Hjerterehabilitering (forbedrer funktionel kapacitet, livskvalitet)
• Vægtstab hvis fedme

Prognose

Med optimal GDMT + apparat-terapi (ICD/CRT hvis indikeret), 5-års overlevelse ~75%. Regelmæssig kontrol, medicin-titrering og komorbiditetskontrol er essentielle.