Kardiomegali: Forståelse af forstoret hjerte – årsager, symptomer & behandling

Kardiomegali (forstoret hjerte) er ikke en sygdom, men et tegn på underliggende hjerte-stress eller patologi. Det afspejler kammer-dilatation, væg-tykkelse (hypertrofi) eller begge dele.

Vigtigste ætiologier

Kategori	Tilstande	Mekanisme
Tryk-overbelastning	Hypertension, aortastenose, koarktation, pulmonalstenose, kronisk LE	Koncentrisk hypertrofi (væg-tykkelse)
Volumen-overbelastning	Aortisk/mitral regurgitation, VSD, PDA, ARVD, høje-output-tilstande (anæmi, thyreotoxikose, AV-fistel)	Ekscentrisk hypertrofi (kammer-dilatation)
Myokardial sygdom	Dilateret (DCM), hypertrofisk (HCM), restriktiv, arytmogent (ARVC), infiltrativ (amyloid, sarkoid), peripartum	Genetisk, inflammatorisk, toksisk, metabolsk
Iskemisk	Koronar hjerte-kar-sygdom, tidligere MI, iskemisk kardiomyopati	Remodeling, dilatation, aneurysme
Klap-sygdom	Stenose, regurgitation (mitral, aortisk, trikuspidal)	Tryk/volumen-overbelastning
Medfødt	Ikke-reparerede shunts, Ebstein, enkelt ventrikel	Kronisk volumen/tryk-belastning
Endokrin/Metabolsk	Hyperthyreose, acromegali, feokromocytom, fedme	Højt output, direkte myokardiale effekter
Inflammatorisk/Infektiøs	Myokardit (viral, autoimmun), Chagas, reumatisk	Inflammation, fibrose, dilatation

Symptomer (Ofte sene)

• Dyspnoe ved anstrengelse → i hvile, ortopnoe, PND
• Træthed, træningsuintoleranse
• Perifer ødem, ascites, vægtøgning
• Hjertebanken (VF, VT almindelig)
• Brystsmerter (hvis iskemisk)
• Synkope, præsynkope
• Hoste (lungemæssig kongestion)

Diagnostisk udredning

• Echo (Guldstandard): Kammer-dimensioner, væg-tykkelse, EF, klap-funktion, diastolisk funktion.
• Røntgen thorax: Kardiothorakal ratio >0,5, pulmonal venøs kongestion.
• EKG: Spændingskriterier for hypertrofi, strain-mønster, arytmier.
• Cardiac MRI: Vævskarakterisering (fibrose, ødem, infiltrater), præcise volumener.
• Biomarkører: BNP/NT-proBNP, troponin, udredning for specifikke ætiologier (jern, TSH, SPEP, genetisk panel).

Behandling: Mål årsagen

• HT: GDMT (ACE-hæmmer/ARB/ARNI, beta-blokker, MRA, SGLT2-hæmmer, thiazid).
• Klap: Reparation/udskiftning ift. retningslinjer.
• DCM: GDMT + enhedsterapi (ICD, CRT) hvis EF ≤35%.
• HCM: Beta-blokker, verapamil, mavacamten, septal reduktion hvis obstructiv.
• Infiltrativ: Behandl underliggende (khelation, kemo, anti-inflammatorisk).
• Avanceret: LVAD, transplantation.

Prævention

Kontrol BT, lipider, diabetes; undgå eksces alkohol; behold søvnapné; regelmæssig motion; tidlig evaluering ved familiehistorie for kardiomyopati/pludselig død.