|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

HIV-associeret sensorisk nedsættelse: Øjne og ører

HIV kan påvirke sansorganer direkte (viral infektion, immun-mediatoret) og indirekte (opportunistiske infektioner, læmiddel-toksicitet, vaskulær). Regelmæssig screening er essentielt for tidlig intervention.

Øjnemæssige manifestationer

HIV-associeret retinopati (mikrovaskulopati)

  • Mest almindelig (40–60% hos ubehandlede); bomuldsuldne pletter, blødninger, mikroaneurysmer.
  • Ofte asymptomatisk; afspejler systemisk mikrovaskulær sygdom.

CMV-retinitis (AIDS-definerende)

  • Forekommer ved CD4 <50; smertefri floattere, blinde, felt-tab.
  • Syntruende; kræver akut intravitreal/systemisk valganciclovir, foscarnet, cidofovir.
  • Immun-genopretnings-uveitis (IRU) efter ART-initiering.

Andre okulære OIs

  • HSV/VZV: akut retinal nekrose (ARN), keratitis
  • Toxoplasma: kiororetinitis
  • Syfilis: posterior uveitis, optikus-neuritis
  • TB: koroidale tubercler
  • Kryptokokkose: optikus-neuritis, papilledema

Neoplastiske

  • Kaposi-sarkom: konjunktivale/øjenlidsforandringer
  • Primær CNS-lymfom: glaskropps-retinale involvering

Læmiddel-toksicitet

  • Cidofovir: okulær hypotonus, uveitis
  • Rifabutin: uveitis
  • Klorokin/hydroxychlorokin: retinopati (sjældent ved HIV-doser)

Auditive / vestibulære manifestationer

Sensorineural høretab (SNHL)

  • Prævalens 20–40% hos HIV+ voksne; multifaktoriel.
  • Mekanismer: direkte viral infektion af snailhjul/CN VIII, mikrovaskulær iskæmi, mitochondriell toksicitet (NRTIs – ddI, d4T, AZT), OIs (TB-meningitis, kryptokokkose-meningitis), immun-mediatoret.
  • Ofte bilateral, høje-frekvens, progressiv.

Vestibulær dysfunktion

  • CN VIII involvering → svimmelhed, imbalance, oscillopsia.
  • Årsager: HIV-encefalopati, OIs (toxoplasmose, lymfom), læmiddel-toksicitet (aminoglykosider til MAC/TB).

Otitis media / externa

  • Øget hyppighed/alvorlighed ved lav CD4; Pseudomonas, Aspergillus, TB.

Screening-anbefalinger

  • Oftalmologi: Basale udvidede fundus-undersøgelse ved diagnose; årligt hvis CD4 >200; kvartal/hvis CD4 <200 eller på specifikke lægemidler. Akut ved visuelle symptomer.
  • Audiologi: Basalt audiogram; gentag ved symptomer, ototoxiske lægemidler, eller CD4-fald. Vestibulær test ved svimmelhed.
  • Patient-uddannelse: Rapporter floattere, synstab, høreforandringer, svimmelhed med det samme.

Med ART og immun-genopretning er mange HIV-relaterede sensoriske komplikationer faldet, men opmærksomhed forbliver nøglen – især ved sen præsentation.

HIV og aids