Forståelse af AIDS-komplikationer: Opportunistiske Infektioner, Kræft og Neurologiske Lidelser

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) repræsenterer det avancerede stadium af HIV-infektion, karakteriseret af alvorlig CD4+ T-celle-depletion (<200 celler/µL eller AIDS-definerende sygdom). Den resulterende dybe immunundertrykkelse tillader en bred vifte af komplikationer, der definerer den kliniske forløb uden effektiv antiretroviral terapi (ART).

1. Opportunistiske Infektioner (OI'er)

Patogener, der er harmløse eller kontrollerede hos immunkompetente værter, forårsager alvorlige, ofte disseminerede sygdomme:

• Pneumocystis jirovecii Pneumoni (PCP): Mest almindelig AIDS-definerende OI; subakut dyspnoe, tør hoste, hypoksi.
• Kryptokokkose Meningitis: Inkapslet gjor; subakut hovedpine, feber, forændret mental status. Diagnosticeret ved CSF-kryptokok-antigen.
• Toxoplasma gondii Encefalitis: Reaktivering af latente cyster; ring-forbedrede hjerne-læsioner, fokale neurologiske deficitter.
• Cytomegalovirus (CMV): Retinitis (synstab), kolitt, øsofagitis, encefalitis.
• Mycobacterium avium Kompleks (MAC): Dissemineret feber, vægtstab, anæmi, diarré; CD4 <50.
• Kandidiase: Øsofageal (dysfagi, odynofagi), oral, vaginal.
• Kryptosporidiose / Isosporiose / Mikrosporidier: Kronisk vandetydig diarré, udtøring.
• Progressiv Multifokal Leukoencefalopati (PML): JC-virus demyelinisering; subakut kognitiv/motorisk aftagelse. CD4 <100.

2. HIV-associerede Neurokognitive Forstyrrelser (HAND)

• Asymptomatisk Neurokognitiv Forstyrrelse (ANI): Kun test-afvigelser.
• Mild Neurokognitiv Lidelse (MND): Funktionel indblanding mild.
• HIV-associeret Demens (HAD): Alvorlig kognitiv/motorisk/adfærdsmæssig aftagelse. Nu sjælden med ART.

Mekanismer: direkte neuron-skade af virale proteiner (gp120, Tat), neuroinflammation, synapse-tab.

3. HIV-associeret Nefropati (HIVAN)

Kollaberende fokalt segmentært glomerulosklerose (FSGS). Prædomineret af afrikansk arv (APOL1-risikoalleler). Præsenterer med proteinuri, hurtig CKD-progression. ART er primær behandling.

4. Maligniteter

• Kaposi Sarkom (HHV-8): Vaskulære kutan/viscerale læser.
• Non-Hodgkin Lymphom (EBV-drevet): Primært CNS-lymfom, systemisk højgradigt B-celle.
• Invasiv Livmoderhals-kræft (HPV): AIDS-definerende.
• Analkræft, Leverkræft (HBV/HCV), Lunekræft.

5. Udtørings-syndrom

Ufrivilligt vægtstab >10 % + kronisk diarré/feber/svaghed. Multifaktorielt: malabsorption, cytokin-drevet katabolisme, hormonell dysregulering, anoreksi.

6. Andre Komplikationer

• Alvorlige bakterielle infektioner (pneumokokk, H. influenzae)
• Herpes zoster (bælteild), multi-dermatomale
• Seborrhoisk dermatitis, alvorlig psoriasis
• Trombocytopeni (HIV-ITP)

Den Transformative Kraft af ART

Effektiv ART (virus-undertrykkelse <50 kopier/mL) genopretter CD4-tal, forebygger næsten alle OI'er, vender HAND, reducerer kræft-risiko og normaliserer levetidsforventning. Tidlig diagnostik og vedvarende behandlingsoverholdelse er den enkelt mest effektive "forebyggelse" for enhver komplikation nævnt ovenfor.