Reduceret levertransplantation: Transplantatvalg strategier og resultater

Reduceret levertransplantation: Valg af det rigtige transplantat til små modtagere

Reduceret levertransplantation (RSLT) bruger en del af en donerlever til en mindre modtager (ofte pediatrisk). Transplantatvalg balancerer volumen, vaskulær anatomi og kirurgisk gennemførbarhed.

Minimale transplantatkrav

• Transplantat-til-modtager vægt ratio (GRWR) ≥0,8 % (ideelt 1–4 %).
• Mindst to Couinaud segmenter med intakt vaskulær indstrømning/udstrømning og galdeafledning.
• Portale vene, heparterie, galdegang og hepatisk venøs afledning skal være rekonstruerbare.

Almindelige transplantatkonfigurationer

1. Venstre lateral segment (VLS: Segmenter 2+3)

• Mest almindeligt til spædbarn/små børn (GRWR 1–3 %).
• Enkelt portale venegrenen, enkelt hepatisk vene (LHV), 1–2 galdegange.
• Lav donormorbiditet; venstre lob regenererer.

2. Venstre lob (VL: Segmenter 2, 3, 4)

• Større volumen til større børn/små voksne.
• Inkluderer segment 4 (medial venstre); MHV-afledning ofte nødvendig (inkluder MHV-kant eller rekonstruer).
• Galdesekretion mere kompleks (multiple gange).

3. Udvidet venstre lob (UVL: Segmenter 2, 3, 4 + Segment 1 caudatus)

• Maksimerer volumen fra venstre halvlever.
• Inkluderer caudatus (segment 1) med sin egen venøse afledning (direkte til IVC).
• Teknisk krævende; brugt når GRWR ellers utilstrækkelig.

4. Højre lob (HL: Segmenter 5–8)

• Standard for voksen-til-voksen LDLT.
• Sjældent brugt til RSLT (for stort) medmindre modtager er ungdom/stort barn.
• MHV inklusion kritisk for segment 5/8 afledning.

5. Split-lever transplantation (SLT)

• En donerlever → to modtagere: VLS/UVL til barn, højre lob til voksen.
• Udvider donorpuljen; kræver præcis parenchym transsektion (Cantlies linje).
• Midterste heparvene allokeringsbeslutning (normalt til højre transplantat).

Beslutningsfaktorer

• Modtager vægt, MELD/PELD score, abdominal hulrumsstørrelse.
• Donerlever størrelse, steatose, anatomi (CT/MR volumetri).
• Kirurgisk team ekspertise.
• Vaskulær/galdesekretion rekonstruktionskompleksitet.

Resultater

RSLT og SLT opnår overlevelse sammenlignelig med helorgan-transplantation når GRWR >0,8 % og vaskulær/galdesekretion rekonstruktion er nøjagtig. Small-for-size syndrom (SFSS) – portal hyperperfusion, syntetisk dysfunktion – er hovedrisikoen hvis transplantat for lille.