Cirrhosediagnostik: Blodprøver, billeddiagnostik og biopsi-vurdering

Cirrhos – irreversibel hepatisk fibrose med nodulær regeneration – diagnosticeres gennem en kombination af ikke-invasiv vurdering og målrettet bekræftelse.

Laboratorisk evaluering

Lever-syntetisk funktion

• Albumin (nedsat = nedsat syntese)
• INR/PT (forhøjet = reducerede koagulationsfaktorer)
• Bilirubin (forhøjet = udskillelses-dysfunktion)

Lever-skade & inflammation

• ALT, AST (AST > ALT antyder alkoholisk eller avanceret cirrhos)
• ALP, GGT (cholestase/biliær involvering)

Hæmatologiske markører

• Trombocytopeni (<150k): milt-sequestrering + reduceret trombopoietin
• Leukopeni: hypersplenisme, knoglemarg-undertrykkelse

Ætiologisk arbejdsopgave

• Hepatitis B: HBsAg, anti-HBc, HBV DNA
• Hepatitis C: anti-HCV, HCV RNA
• Autoimmun: ANA, ASMA, anti-LKM, IgG
• Metabolsk: Ferritin, transferrin-sætning (hemokromatose); Ceruloplasmin (Wilsons)
• Alkohol: CDT, PEth, AST:ALT-ratio

Ikke-invasiv fibrose-vurdering

• FIB-4: (Alder × AST) / (Trombocyter × √ALT) – lav <1,3, høj >2,67
• APRI: (AST/ULN × 100) / Trombocyter
• ELF-test: HA, PIIINP, TIMP-1 panel
• Vibrations-kontrolleret transient elastografi (FibroScan): Lever-stivhed (kPa); CAP til steatose. Guldstandard ikke-invasiv test.
• MRI-elastografi (MRE): Højeste nøjagtighed; mindre bredt tilgængelig.

Billeddiagnostik

• Ultralyd: Nodulær overflade, caudat-hypertrofi, splenomegali, portal-vene >13 mm, kollateraler, ascites.
• CT/MRI: Superior til HCC-screening (hvert 6. måned), vaskulær anatomi og varicer.

Leverbiopsi

Indikeret når: ætiologi uklart, ikke-invasive tests diskordante, klinisk forsøg-tilmelding, eller pre-transplant-evaluering. Risici inkluderer smerte, blødning (1/500) og sampling-fejl (10–30 %). Stadiering bruger METAVIR/Ishak-systemer (F4 = cirrhos).