Struma: Årsager, diagnostik og behandlingsmuligheder

Hvad er struma?

Struma (goiter) betyder forstørrelse af skjoldbruskirtlen. Det er ikke en sygdom i sig selv, men et tegn på en underliggende forstyrrelse af skjoldbruskirtelens funktion eller struktur. Struma kan være diffus (hele kirtlen) eller nodulær (en eller flere knopper).

Ofte forekommende årsager og behandling

1. Autoimmune skjoldbruskirtelsygdomme

De to hyppigste årsager er autoimmune tilstande, hvor antistoffer angriber skjoldbruskirtlen:

• Hypothyreose (Hashimotos tyreoideit): Undernødvendig hormonproduktion → TSH stiger → kirtlen vokser. Behandling: L-thyroxin substitution, som normalt krymper strumaen og normaliserer metabolismen.
• Hyperthyreose (Basedows sygdom): Overproduktion af hormoner → struma med mulighed for øjensymptomer. Behandling: Antityreoide medicin (thiamazol), radioaktivt jod-131 (krymper kirtlen), eller kirurgi. Ved efterfølgende hypothyreose gives L-thyroxin.

2. Jodmangel

• Hyppigst i områder med lavt jodindhold i jorden/vandet
• Kirtlen forstørres for at kompensere for lavt jodtilbud
• Behandling: Jodtilskud (kaliumjodid) og jodrig kost (fisk, havfrugt, jodsalt). Forebyggelse gennem jodberigelse af salt.

3. Tyreoideit (inflammation)

• Subakut (viralsk), post partum, medikamentøst udløst (amiodaron, litium, checkpoint-hæmmere)
• Behandling: NSAID (ibuprofen, naproxen) ved smerter, glukokortikoider ved alvorlig subakut tyreoideit. Ofte selvbegrænsende.

4. Knopper, cyster og kræft

• Enkeltknopper (kolde/varme knopper), cyster, multinodulær struma
• FNAC (fin-nål-aspirationscytologi) ved mistanke om malignitet
• Behandling: Operation (hemityreoidektomi eller total tyreoidektomi) ved: mistanke om kræft, tryksymptomer (svælge-/åndedrætsbesvær), kosmetiske grunde, autonomt producerende knop som ikke reagerer på medicin.

5. Observation

• Lille, asymptomatisk struma med normal skjoldbruskefunktion og ingen mistanke om malignitet
• Årlige kontroller: palpation, TSH, eventuelt ultralyd

Diagnostisk tilgang

1. Klinisk undersøgelse (palpation, auskultation for bruiter)
2. Blodprøver: TSH, fT4, fT3, TPO-ak, TRAK, thyroglobulin, kalcitonin
3. Ultralyd af skjoldbruskirtlen (struktur, knopper, vascularitet)
4. Eventuelt scintigrafi (varme/kolde knopper), FNAC, CT/MR ved stor struma med mediastinal udstrækning

Når skal du søge læge?

• Hurtig voksende forstørrelse af halsen
• Svælgebesvær, hoste, røstforandringer (tegn på tryk)
• Symptomer på hyper-/hypothyreose
• Familieanamnese med skjoldbruskekraeft