Behandling af erektil dysfunktion: En omfattende guide

Hvad er erektil dysfunktion (ED)?

Erektil dysfunktion er vedvarende evnemangel til at opnå eller opretholde en erektion tilstrækkelig til tilfredsstillende seksuel aktivitet. Det rammer ca. 15–20% af mænd over 18 år, hyppighed stiger med alderen (ca. 40% ved 40 år, 70% ved 70 år). Det er ikke en uundgåelig del af aldring, men ofte et tidligt tegn på hjerte-kar-sygdom (endoteldysfunktion).

Årsager (multifaktoriel)

• Vaskulære: Aterosklerose, hypertension, dyslipidæmi, rygning (mest almindelig organisk årsag)
• Neurogene: Diabetes (neuropati), multippel sklerose, rygradsskade, Parkinson, apopleksi
• Hormonelle: Lavt testosteron (hypogonadisme), hyperprolaktinæmi, tyroidealidelser
• Medicinsk: Beta-blokkere, tyazider, SSRI/SNRI, antipsykotika, antiandrogener, 5-alfa-reduktase hæmmere
• Psykogene: Angst, depression, stress, relationsproblemer, performanceangst
• Livsstil: Rygning, alkoholmisbrug, fysisk inaktivitet, overvægt

Behandlingsmuligheder (trinvis tilgang)

1. Livsstilsændringer (fundament)

• Rygningstop (vigtigst)
• Vægtreduktion ved overvægt
• Motion (150 min/uge moderat)
• Alkoholreduktion
• Sund kost (mediterrane)

2. Orale PDE5-hæmmere (førstelinje medicin)

• Sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®), avanafil (Spedra®)
• Virker ved at forstærke NO-cGMP signalvejen → afslappning af glat muskulatur i penis → øget blodtilførsel
• Kræver seksuel stimulation for at virke
• Effektivitet: 60–70% generelt, lavere ved diabetes/radikale prostatektomi
• Kontraindikation: Nitrater, alvorlig hjerte/leverlidelse, nylig apopleksi/infarkt

3. Testosteronersættelse

Kun ved dokumenteret hypogonadisme (lavt testosteron + symptomer). Gives som gel, plaster, injektioner. Overvåkes (PSA, blodprocent, lever). Kan forbedre libido og erektionskvalitet, men løser sjældent ED alene.

4. Vakuumpumpe (VED – Vacuum Erection Device)

• Mekanisk enhed: cylinder over penis, vakuum trækker blod ind, gummiring ved rodden fastholder erektion (max 30 min)
• Effektiv, billig, ingen systemiske bivirkninger
• Kan føles uromantisk, kan give smerter/blåmærker, ejakulation blokeret af ring

5. Penile injektioner (intrakavernøs)

• Alprostadil (PGE1), papaverin, fentolamin (ofte i kombination "Trimix")
• Meget effektive (>80%), virker uafhængigt af nervesignaler
• Bivirkninger: smerter, priapisme (langvarig erektion >4 timer – nødsituation), fibrose (Peyronie)

6. Urethral suppositorium (MUSE®)

Alprostadil-pellet indført i urinrøret. Mindre effektiv end injektioner, færre bivirkninger.

7. Kirurgiske implanter (penisprotese)

• Semirigide (altid faste) eller påblæsbare (mest naturlige)
• Høj tilfredshed (>90%), men irreversibelt, risiko for infektion (1–3%), mekanisk fejl
• Sidste udvej ved refraktær ED

8. Alternative/komplementære (begrænset evidens)

L-arginin, ginseng (rød koreansk), yohimbin, akupunktur, lavintensitet ekstrakorporel chokbølge-terapi (Li-ESWT – emerging evidens). Advarsel: Mange kosttilskud er urenholdt/uregulerede.

Psykologisk støtte

Seksterapeutisk rådgivning, kognitiv adfærdsterapi, mindfulness – vigtigt ved psykogen komponent eller som supplement.

Når skal du til læge?

Ved varig ED (>3–6 mdr). Lægen vil: tage anamnese, undersøge, måle blodtryk, blodprøver (glukose, lipidprofil, testosteron, PSA, HbA1c), vurdere medicin. ED er ofte "vinduesrude" til hjerte-kar-sundhed – undersøgelse kan redde liv.