Bikarbonat og kalium ubalance: Årsager, symptomer og behandling

Fysiologisk rolle

• Kalium (K⁺): Vigtigst intracyellulært ion. Afgørende for cellemembranpotentiale → nervøs ledning, muskelkontraktion (hjerte/skeletmuskulatur), syre-base balance. Normalt plasma: 3,5-5,0 mmol/L.
• Bikarbonat (HCO₃⁻): Hovedbuffer i blodet. Regulerer pH (normal 7,35-7,45). Normalt plasma: 22-28 mmol/L. Måles som "standard bikarbonat" eller beregnet fra pH/pCO₂.

Symptomer ved ubalance

Tilstand	Symptomer
Hypokaliæmi (lavt K⁺ <3,5)	Muskelsvaghed, kramper, lammelse, arytmier (farligt), forstoppelse, ileus, polyuri/polydipsi, EKG-forandringer (U-bølge, ST-sænkning)
Hyperkaliæmi (højt K⁺ >5,0)	Muskelsvaghed, paræstesier, arytmier (livsfarlig – peaked T, bredt QRS, sinebølge), cardiac arrest. Ofte få symptomer før alvorlige arytmier.
Metabolsk acidos (lavt HCO₃⁻)	Kussmaul-andedræt (dyb, hurtig), kvalme, opkastning, træthed, forvirring, hovedpine, hjertetrytme.
Metabolsk alkalose (højt HCO₃⁻)	Muskelirritabilitet (tetani), forvirring, åndedræt, hypokaliæmi (ofte samtidig).

Årsager

Hypokaliæmi

• Tab via tarmen: Diaré, løsemiddel-misbrug, villi (opkastning)
• Tab via nyrene: Diuretika (lyse/loop), mineralokortikoid-overskud (Conn), insulin/β-agonister (skifter K⁺ ind i celler)
• Manglende indtag: Undernæring, alkoholisme

Hyperkaliæmi

• Nedsat nyrer: Akut/kronek nyresvigt (hyppigst)
• Medicin: ACE-hæmmere, ARB, kalium-sparende diuretika (spironolaktone), NSAID'er, heparin, trimethoprim
• Cellelyse: Rhabdomyolyse, store brændskader, tumorlyse, massiv hemolyse
• Adrenalinsufficiens (Addison)

Metabolsk acidos (lavt bikarbonat)

• Øget syreproduktion: Diabetisk ketoacidose, laktacidose (sepsis, hypoksi), nyresvigt
• Bikarbonat-tab: Diaré, fistler, urinavledning
• Akumulering af syrer: Forgiftning (methanol, ethylenglycol, salicylater)
• Respiratorisk kompensation: Hyperventilation (primær respiratorisk alkalose → sekundært lavt HCO₃⁻)

Metabolsk alkalose (højt bikarbonat)

• Opkastning / NG-sugning (tab af HCl)
• Diuretika (lyse/loop) – kontraktion alkalose + hypokaliæmi
• Cushing / Conn (mineralokortikoid-overskud)
• Alkalindtag (antacida, natron) – sjældent alene

Diagnostik

• Blodprøve: P-Kalium, P-Bikarbonat (eller arteriel blodgasanalyse – pH, pCO₂, pO₂, BE, HCO₃⁻ beregnet).
• Urin: U-Kalium (beregn TTKG eller U-K/U-Kreatinin ratio for at skelne renal/ekstrarenal tab).
• EKG: Ved mistanke om alvorlig kaliumforstyrrelse (AKUT).

Behandling

Hypokaliæmi

• Orale K⁺-supplerings (kaliumklorid) – foretrukket ved let/moderat. IV K⁺ kun ved alvorlig / intolerans (maks 10-20 mmol/t via central kateter, overvågning).
• Behandl årsag (diuretika-pause, erstatning).
• Magnesium-substitution (hypomagnesiæmi forhindrer K⁺-korrektion).

Hyperkaliæmi (AKUT ved EKG-forandringer / K⁺ >6,5)

• Calciumgluconat IV (stabiliserer hjerteceller – virker med det samme, men kortvarigt)
• Insulin + glukose IV (skifter K⁺ ind i celler – virker 15-30 min, varer 4-6 t)
• Salbutamol inhalativ (adjuvans)
• Patiromer / Sodium zirconium cyclosilicate (nyere orale bindere)
• Dyalyse (ved nyresvigt / livstruende)
• Fjern udløsende medicin.

Acidos / Alkalose

Behandl den underliggende årsag (insulin ved DKA, væske/elektrolytter, stop diuretika, dyalyse ved uræmi). Bikarbonat-infusion kun ved alvorlig acidos (pH <7,1) – kontroversielt.

Advarsel

Alvorlig hyperkaliæmi (K⁺ >6,5 mmol/L) har høj mortalitet hvis ikke behandles akut. EKG-overvågning er afgørende.