Valvulitis: Betændelse af hjerteklafferne – Årsager, konsekvenser og kliniske tegn

Hvad er valvulitis?

Valvulitis er betændelse af en eller flere af hjerterets fire klaffer (aortaklaff, mitralisklaff, trikuspidalklaff, pulmonalklaff). Klaffernes delicate blade bliver opsvulmed, fortyndede og nogle gange arvet, hvilket forringer deres evne til at åbne og lukke korrekt.

Almindelige årsager

• Infektiv endokarditis: Bakteriel eller svampeinfektion af klaffeblade (hyppigst årsag til akut valvulitis).
• Reumatisk feber: Autoimmun krydsgenerering efter Gruppe A streptokok-faryngitis; klassisk årsag til kronisk mitral- og aortaklaffeskade.
• Autoimmunesygdomme: Systemisk lupus erythematosus (Libman-Sacks endokarditis), revmatisk artritis, antifosfolipid-syndrom.
• Medicin: Visse lægemidler (f.eks. ergotalkaoider, fenfluramin/fentermin) er linket til medicininduceret klaffelidelse.
• Stråleterapi: Mediastinal stråle kan forårsage forsinket klaffe-fibrose.

Patofysiologi og konsekvenser

Betændelse fører til blade-ftyndelse, fibrose, kalkning og kordefusion. Dette kan forårsage:

• Regurgitation (insufficiens): Klaffen lukker ikke tæt → bagudstrømning af blod.
• Stenose: Klaffeåbning forsmalles → forhindret fremadrettet strømning.
• Blandede læser: Både regurgitation og stenose.

Over tid kan den resulterende hemodynamiske byrde føre til forgørrelse af forhøjlede, ventrikulær hypertrofi, hjertesvigt, arytmier (især forhøjldeflimmer), og pulmonal hypertension.

Klinisk præsentation

Symptomer afhænger af påvirket klaffe og alvorlighed: dyspnoe, træthed, hjertebanken, brystsmerter, synkope, perifær ødem. En ny eller ændret buler er det klassiske fysiske fund. Echokardiografi er diagnostisk hjørsten, vurderer klaffestructur, mobilitet, gradienter og regurgitationssværhedsgrad.

Behandling

Behandl den underliggende årsag (antibiotika til endokarditis, immunundertrykkelse til autoimmun). Overvåg med serielle echokardiografier. Klaffereparation eller -udskiftning (kirurgisk eller transkateter) indikeres ved alvorlig dysfunktion der forårsager symptomer eller ventrikulær forringelse.