Hjertefrekvens vs. puls: Definitioner, ækvivalens og kliniske diskrepanser

Hjertefrekvens (HR) = antal hjertekontraktioner (ventrikulære systoler) pr. minut. Målt ved EKG, auskultation eller hjerteovervågning.

Pulsfrekvens (PR) = antal palpabel arterielle pulser pr. minut. Målt ved radialis, carotis, femoralis osv.

I sundhed: HR = PR

Hver effektiv ventrikulær kontraktion genererer en trykbølge, der er palpabel som en puls. 1:1 korrespondance.

Når de afviger: Pulsdeficit

Pulsdeficit = HR − PR > 0. Årsager:

• Flimmer: Kaotisk forhøje aktivitet → uregelmæssigt ventrikulært svar. Nogle kontraktioner for svage til at generere perifer puls.
• Hyppige ekstrasystoler (PVC'er/PAC'er): Præmature slå kan ikke åbne aortaklappen tilstrækkeligt.
• Alvorlig hjerteinsufficiens / chok: Lavt slagvolumen → puls ikke palpabelt perifer.
• Arteriell obstruktion: Aortadissektion, subclavian stenose, radialisokklusion.
• Målefejl: Dårlig teknik, arytmi gør tælling vanskelig.

Klinisk vurdering

1. Simultan apikal HR (stetoskop) + radial PR (palpation) i 60 sekunder.
2. Deficit >0 → undersøg rytme (EKG), perfusion, vaskulær integritet.
3. Ved flimmer: PR < HR altid; frekvenskontrol målretter HR (apikal) eller PR (hvis regulariseret).

Overvågningsenheder

• Pulsoximeter: Måler PR (plethysmografi) + SpO₂. Upålidelig ved arytmi, lav perfusion, bevægelse.
• EKG/telemetri: Guldstandard HR.
• Arteriell linje: Kontinuerlig PR + blodtryksbølge-analyse.

Dokumentér altid begge, hvis diskrepans mistenkes. "Hjertefrekvens 90, puls 72, uregelmæssigt uregelmæssig" formidler kritisk information.