Essentiel (primær) hypertension: Definition, forekomst og behandling

Essentiel hypertension (primær hypertension) er kronisk forhøjet blodtryk (≥130/80 mmHg ifølge ACC/AHA 2017-retningslinjer) uden identificerbar sekundær årsag. Det udgør 90–95% af alle hypertensionstilfælde.

Ætiologi: Multifaktoriel

• Genetisk prædisposition: Polygenisk (hundredevis af loci), familieanamnese
• Miljømæssige udløsere:
  • Højt natriumindtag (>2,3 g/dag Na⁺)
  • Overvægt (især visceralt fedt)
  • Fysisk inaktivitet
  • Ekstraordinært alkoholinntag
  • Kronisk stress
  • Sovnapnø

Kontrast: Sekundær hypertension (5–10%)

• Renale: Renal arterie stenose, parenkymalsygdom
• Endokrine: Primær hyperaldosteronisme, feokromocytom, Cushing, skjoldbruskirtel
• Vaskulære: Coarctatio aortae
• Medicinsk inddragen: NSAID, orale kontraceptiva, steroid, stimulantia, lakrids
• Obstruktiv sovnapnø

Behandling: Livsstil først, derefter medicin

Livsstilsændringer (Alle patienter)

• DASH-kost (højt frugt/grønt, lavt fedt mejeri, lavt mættet fedt, lavt natrium)
• Natriumrestriktion <1,5–2,3 g/dag
• Aerob motion 150 min/uge moderat eller 75 min intensiv
• Vægtstab (1 mmHg per kg tabt)
• Alkohol moderation (≤2 enheder/dag mænd, ≤1 kvinder)
• Rygningsophør
• Stresshåndtering

Farmakoterapi (Ifølge retningslinjealgoritmer)

• Stadium 1 (130–139/80–89): Livsstil + medicin hvis ASCVD-risiko ≥10% eller eksisterende CVD/CKD/DM
• Stadium 2 (≥140/90): To førstevalgsmidler (ACE-hæmmer/ARB + CCB eller thiazid)
• Førstevalgsklasser: ACE-hæmmer, ARB, CCB, thiazid/thiazid-lignende diuretika
• Tvingende indikationer guider specifikke valg (f.eks. ACE-hæmmer/ARB ved diabetes, CKD, HFrEF)

Essentiel hypertension er en kronisk, modificerbar risikofaktor. Vedvarende kontrol reducerer risiko for apoplexi, hjerteinfarkt, hjertesvigt, CKD og demens. Adhæsion og jevnlig follow-up er de største udfordringer.