|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Lavt blodtryk (Hypotension): Årsager, evaluering og håndtering

Hypotension (SBP <90 mmHg eller MAP <65 mmHg) er et tegn, ikke en diagnose. Det skyldes nedsat hjerteudslæt, nedsat systemisk vaskulær modstand (SVR), eller begge dele.

Vigtigste ætiologiske kategorier

KategoriMekanismeVigtigste årsager
Hypovolæmi (↓Preload)↓Intravaskulært volumenBlødning, dehydrering (GI-tab, DKA, forbrændinger), diuretika-overbrug, tredjesteds-fordeling (pankreatitis, sepsis)
Distributiv chok (↓SVR)Vaskodilatation, kapillær-lekageSepsis (hyppigst), anafylaksi, neurogen chok (rygmarvsskade), binyre-insufficiens, medicin (vaskodilatatorer, α-blokere)
Kardiogen chok (↓CO)Pumpe-svigtMI (LV/RV), alvorlig kardiomyopati, arytmi, klape-katastrofe, myocarditis
Obstruktiv chok (↓CO)Strømnings-obstruktionMassiv LÆ, hjerte-tamponade, spændings-pneumothorax
Medicament-induceret Diverse Antihypertensive (overbehandling), diuretika, β-blokere, ACE-hæmmere/ARB, nitrater, opioid'er, sedativa, Parkinsons-medicin
Autonom svigt Nedsat vaskokonstriktion Parkinsons, MSA, rent autonomt svigt, diabetisk neuropati, postural takykardi (POTS – paradoksalt)
Endokrin Hormonel mangel Binyre-insufficiens, hypothyreose, myxedema-koma

Klinisk evaluering

  1. Ortotstatiske vitalparametre: Liggende → stående ved 1 og 3 min. ↓SBP ≥20 eller ↓DBP ≥10 eller symptomer = ortostatisk hypotension.
  2. Anamnese: Medicin, væske-tab, hjerte-anamnese, allergi, endokrin.
  3. Undersøgelse: JVP, hud-turgor, hjerte/lunge, abdomen, neuro, hud (udslet, petechier).
  4. Lab/billeddiagnostik: CBC, BMP, lactat, troponin, BNP, EKG, thorax-røntgen, US (IVC, hjerte, abdomen), CT hvis LÆ mistanes.

Håndterings-principper

  • Behandl årsagen (væsker til hypovolæmi, antibiotika+kildekontrol til sepsis, revaskularisering til MI, steroider til binyre-krise, antikoagulation til LÆ).
  • Vasopressorer (noradrenalin førstevalg) hvis væske-refraktær.
  • Gennemgå og justér medicin.
  • Asymptomatisk kronisk hypotension (f.eks. trænget ung voksen SBP 90–100) kræver normalt ingen behandling.

Hypotension er en vitalparameter-afvigelse, der kræver årsags-identifikation, ikke bare et tal at normalisere.

Forhøjet blodtryk