Smertestillende og blodtryk: NSAID'er, opioidere og sikrere alternativer

Hvordan analgetika påvirker blodtrykket

Mange almindelige smertestillende kan hæve blodtrykket (BT) eller forstyrre antihypertensiv terapi. Effekten varierer efter lægemiddel-klasse, dosis, varighed og patientfaktorer (alder, nyrefunktion, basalt BT).

Vigtigste lægemiddel-klasser

1. NSAID'er (Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)

• Eksempler: Ibuprofen, naproxen, diclofenac, celecoxib, meloxicam, aspirin (høj dosis).
• Mekanisme: Hæmmer COX‑1/2 → reducerer prostaglandin-syntese → aferente arterioler vaskokonstriktion → reduceret nyreblodstrøm → natrium/vand-retention → øget BT. Blokerer også effekter af ACE-hæmmere/ARB'er, diuretika, beta-blokkere.
• BT-påvirkning: Gennemsnitlig SYSTOLISK stigning 3–5 mmHg; større hos hypertonikere, ældre, CKD, hjerteinsufficiens.
• Selektivitet: COX‑2-selektive (celecoxib) lignende risiko; topikale NSAID'er minimal systemisk effekt.

2. Opioider

• Eksempler: Kodein, tramadol, hydrocodon, oxycodon, morfin, hydromorfin, fentanyl.
• Mekanisme: Centrale sympatomimetiske effekter, histamine-frigivelse, vasekstration (akut hypotoni), men kronisk brug → neurohormonell aktivering, væske-retention, søvnapnoe → forhøjet BT.
• BT-påvirkning: Variabel; akut hypotoni-risiko (især IV); kronisk brug forbundet med hypertoni i observationsstudier.

3. Muskelafslappere

• Cyclobenzaprin: Strukturelt lignende TCA'er; anticholinerge, sedative; kan give ortostatisk hypotoni eller, mindre ofte, BT-stigning via centrale effekter.
• Baclofen, tizanidin: Generelt BT-sænkende (centralt α2-agonisme for tizanidin).

4. Paracetamol (Acetaminofen)

• Generelt BT-neutrale ved standard-doser (≤3 g/dag).
• Nogle observationsdata antyder hyppigt høj-dosis-brug (≥4 g/dag) kan modest hæve BT.
• Foretrukket analgetikum for hypertonikere.

Kliniske anbefalinger

• Screen for hypertoni før initiering af kroniske analgetika.
• Foretræk paracetamol eller topikale NSAID'er til mild-moderat smerte hos hypertonikere.
• Hvis oral NSAID nødvendig: laveste effektive dosis, kortest varighed; overvåg BT inden for 1–2 uger.
• Undgå NSAID'er ved ukontrolleret hypertoni, hjerteinsufficiens, CKD stadie ≥3.
• Gennemgå alle mediciner (OTC, urter) ved hvert besøg.
• Overvej ikke-farmakologiske valg (fysioterapi, KAT, motion, vægttab).