Forståelse af post-COVID lavt blodtryk: Årsager & håndtering

Post-COVID hypotoni (systolisk <90 eller diastolisk <60 mmHg, eller symptomatisk fald >20 mmHg) er en anerkendt sekwel, ofte en del af dysautonomi/POTS-spektrum. Den kan persistere i måneder, forringe funktion.

Foreslåede mekanismer

• Autonom dysfunktion: SARS-CoV-2 neurotropisme → hjerne-stamme/vagus-nerv-inflammation → påvirket baroreflex, sympatisk/parasympatisk imbalance (POTS, ortostatisk hypotoni).
• Endotel-skade: Mikrovaskulær trombose, kapillær-rare-faktion → påvirket vaskulær tone.
• Volumen-depletion: GI-tab, reduceret indtag, diuretisk effekt af inflammation.
• Medicin-effekter: Nye eller forstærkede antihypertensiva, diuretika under akut sygdom.
• Binyrebark-insufficiens: Sjælden; hypofyse/hypothalamus-inflammation eller blødning.
• Hjærtetilværelse: Myokardit, perikardit, reduceret EF → lavt output.

Klinisk præsentation

• Ortostatiske symptomer: svimmelhed, presynkope, synkope ved rejse.
• Træthed, træningsuintolerans, brain fog, hjertestyven.
• Kvalme, sløret syn, kolde ekstremiteter.
• Må være positionel (POTS: HR ↑ >30 bpm uden BP-fald) eller sustineret hypotoni.

Evaluering

1. Ortostatiske vitaltegn: liggende → 1 min stå → 3 min stå (BP, HR).
2. Blodprøver: CBC, CMP, TSH, cortisol (OM), aldosteron/renin, BNP, troponin.
3. EKG, echokardiografi ved hjerte-tegn.
4. Tilt-bord-test for POTS/OH bekræftelse.
5. Autonom test (QSART, Valsalva) hvis tilgængelig.

Behandling: Trinvis tilgang

Ikke-farmakologisk (Første linje)

• Volumen-expansion: 2–3 L vand/dag + 6–10 g salt/dag (medmindre HICM/CKD).
• Kompression: Liv-høje 20–30 mmHg strømper; abdominal binder.
• Fysiske mod-manøvre: Ben-krydsning, hækning, tå-løft, hånd-klydning.
• Motion (liggende/halvliggende): Roning, ligge-cykel, svømning – undgår ortostatisk stress.
• Sov med hoved hævet 30°.
• Undgå udløsere: Varme, store måltider, alkohol, længe stå, Valsalva.

Farmakologisk (Hvis utilstrækkeligt)

Medicin	Mekanisme	Typisk dosis	Overvågning
Fludrocortison	Mineralkortikoid → Na-retention	0,05–0,2 mg dagligt	K+, BP, vægt, ødem
Midodrin	Alpha-1 agonist → vaskokonstriktion	2,5–10 mg TID (sidste dose ≤18:00)	Supin hypertension, piloerektion
Droxidopa	NE-foregænger	100–600 mg TID	Supin HTN, pris
Pyridostigmin	AChE-hæmmer → ganglion-transmission	30–60 mg TID	GI-bivirkninger
Beta-blokerer (lav dosis)	Til POTS takykardi-komponent	Propranolol 10–20 mg BID	HR, træthed

Røde flag: Akut evaluering

• Synkope med skade, anfalls-lignende aktivitet.
• Brystsmerter, åndedrætsbesvær, ny arytmi.
• Tegn på binyre-krise (mavesmerter, refraktær hypotoni, hyponatriæmi, hyperkalæmi).
• GI-blødning, sepsis.

Prognose

De fleste forbedres over 6–18 måneder med konsekvent håndtering. Multidisciplinære POTS/dysautonomi-klinikker optimerer udfald.

Hvis post-COVID svimmelhed vedvarer, afvis det ikke – bed om ortostatiske vitaltegn og autonom henvisning.