|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Hyperkaliæmi (højt kalium): Årsager, symptomer, behandling & forebyggelse

Hyperkaliæmi er serum-kalium >5,0 mmol/L (mild 5,1–5,9, moderat 6,0–6,4, alvorlig ≥6,5). Det er en medicinsk nødsituation ved alvorlige niveauer på grund af risiko for hjerterymeforstyrrelser. Normal: 3,5–5,0 mmol/L.

Vigtigste årsager

KategoriEksempler
Reduceret renal udskillelse (mest almindeligt)CKD/ESKD, AKI, tubulointerstitiel sygdom, hypoaldosteronisme (diabetisk nefropati, NSAID'er, ACE-hæmmere/ARB)
Transcellulær skiftMetabolsk acidose, insulinmangel, hyperosmolaritet (DKA, HHS), beta-blokkere, digoxin-forgiftning, sukcinylkolin, tumør-lyse, rhabdomyolyse
Øget indtagIV-kalium, salt-erstatningsmidler (KCl), massiv transfusion, supplementer (sjældent alene hvis nyrer normale)
Medicin (meget almindeligt)RAAS-hæmmere (ACE-hæmmere, ARB, MRA, ARNI), kalium-sparende diuretika (spironolacton, amilorid), NSAID'er, trimetoprim, heparin, calcineurin-hæmmere
Binyrer insufficiensAddisons sygdom, isoleret hypoaldosteronisme

Kliniske manifestationer

  • Mild/moderat: Ofte asymptomatisk. Muskelsvaghed, træthed, paresthesier, kvalme.
  • Alvorlig (≥6,5 eller hurtig stigning): Flaccid paralyse (stigende), respiratorisk depression, hjerte-ledningsforstyrrelser.
  • EKG-forandringer (progressiv): Spidse T-bølger → PR-forlængelse → QRS-forbredelse → sinus-bølge → VF/asystoli.

Akut håndtering (Alvorlig / EKG-forandringer)

  1. Calcium gluconat 10% 10 mL IV (eller calcium chlorid) — stabiliserer hjertecelle-membran inden for minutter. Effekt varer 30–60 min.
  2. Insulin 10 enheder IV + D50 25–50 g — driver K+ ind i celler; debut 15–30 min, varer 4–6 timer. Overvåg glucose.
  3. Inhaleret albuterol 10–20 mg (nebuliseret) — adjuvans K+-skift.
  4. Natrium-bikarbonat — hvis metabolsk acidose til stede.
  5. Definitiv fjernelse: Hemodialyse (mest pålidelig), løse-diuretika (hvis volumen-overbelastet, nyrefunktion), patiromer/natrium-zirkonium-cyklosilikat (bindere; langsommere debut).
  6. Kontinuerlig hjerte-overvågning.

Kronisk håndtering

  • Gennemgå/justér medicin (RAASi dosis-reduktion vs. ophør afvejning).
  • Kost K+-restriktion (2–3 g/dag): begræns bananer, appelsiner, kartofler, tomater, meloner, tørret frugt, nødder, bønner, mejeri, salt-erstatningsmidler.
  • Kalium-bindere (patiromer, SZC) til kronisk hyperkaliæmi, der muliggør RAASi-fortsættelse.
  • Behandl underliggende CKD, acidose, forstoppelse.
  • Overvåg K+ regelmæssigt (frekvens efter alvorlighed/årsag).

Forebyggelse

  • Medicin-reconciliation ved hvert besøg.
  • Baseline K+ før start RAASi/diuretika; recheck 1–2 uger efter initiering/dosis-ændring.
  • Patient-uddannelse om høje-K+ fødevarer og salt-erstatningsmidler.
  • Undgå NSAID'er ved CKD.

Hyperkaliæmi er almindelig, farlig og ofte iatrogen. Systematisk medicin-gennemgang, kostrådgivning og nye bindere har transformeret kronisk håndtering. Akut protokol skal være reflex for alvorlige tilfælde.

Forhøjet blodtryk