Optimal blodtryk for voksne 60+: Retningslinjer & individualisering

2017 ACC/AHA-retningslinjen definerer normalt blodtryk som <120/80 mmHg for alle voksne, herunder de ≥65. Men behandlingsmål individualiseres baseret på komorbiditeter, skrøbelighed, risiko for ortostatisk hypotoni og patientpræference.

Aktuelle anbefalinger (ACC/AHA 2017; USPSTF; JNC 8 nuancer)

• Generelt ≥65 (ikke-institutionaliserede, ambulante): Behandl til <130/80 mmHg hvis tolereret (SPRINT-undersøgelsen understøttede intensiv kontrol).
• Skrøbelighed, flere komorbiditeter, ortostatisk hypotoni, eller begrænset levealder: Mål <140/90 mmHg (eller endog <150/90) kan være passende. Undgå overbehandling.
• Diabetes eller CKD: <130/80 mmHg.
• Efter apopleksi/TIA: <130/80 mmHg.

Vigtige principper for ældre

1. Mål præcist: Automatisk valideret apparat, sidder 5 min, ryg understøttet, fødder plane, gennemsnit af 2 målinger 1 min. adskilt. Tjek stående BT for ortostase.
2. Start lavt, gå langsomt: Initier ét præparat i lav dosis; træk op gradvist. Overvåg for fald, svimmelhed, nyrefunktion, elektrolytter.
3. Foretrukne præparater: Thiaziddiuretika, CCB'er, ACE-hæmmere/ARB. Undgå kortvirknende nifedipin, α-blokkere, centralt virkende agonist som førstevalg.
4. Deprescribing: Vurdér jevnligt, hvis BT er for lavt (<110/60 symptomatisk), fald forekommer, eller mål ændres.
5. Livsstil først: DASH-kost, natrium <1,5g/dag, vægttab, motion, begræns alkohol.

Hjemmemåling

Opfordr til validerede hjemme-blodtryksmålere. Bring målinger til konsultationer. Hvidkjolte- og maskeret hypertoni er almindelig hos ældre.

Individualiser altid. En skrøbel 85-årig med gentagne fald har brug for et andet mål end en frisk 65-årig. Fælles beslutningstagning er essentielt.