Gestationshypertoni: Behandlingsmuligheder og håndtering

Definition

Gestationshypertoni = blodtryk > 140/90 hos gravid > 20 uger. US: 6-8 % af graviditeter, 70 % førstegravide. Påvirker mor og barn – alvorlige komplikationer ved ubehandlet. Tæt overvågning + medicin vid behov = hovedbehandling.

Behandlingsbehov

• Nedsat blodflow til fosterliv → mindre ilt/næringsstoffer → langsommere vækst, mindre barn
• Øget risiko for plasmapraevia (tidlig losrivelse) og preeklampsi (livstruende, kan kræve tidlig fødsel)
• Mor: samme risici som kronisk hypertoni (hjerteinfarkt, apopleksi)
• Øget risiko for diabetes, hjerte-/nyresygdom, kronisk hypertoni senere i livet
• Overvågning + behandling minimerer risici

Behandling af milde tilfælde

• Hyppige hvilepauser/dage med sengehvile + lavt natrium
• Hvis tilstrækkeligt: måske eneste behandling
• Ofte: hyppigere forløbsbesøg (blodtryk + urinprøve for protein = preeklampsi-tegn)
• Ikke respons → indlæggelse i nogle dage for overvågning

Overvågning og diagnostik

• Hjemmeovervågning: tæl fosterbevægelser/dag (vurderer fosters sundhed)
• 24-timers urinsamling til sensitiv proteinanalyse
• Ultralyd hver 3. uge: fostervækst, amnionvæske
• Non-stress test (fosterhjerte/bevægelser) + biofysikprofil: ugentligt/14-dages

Medicin

• Kun når andre behandlinger utilstrækkelige (medicin påvirker foster)
• Sikre i graviditet: undgå ARBs, ACE-hæmmere, renin-hæmmere
• Laveste effektive dosis. Tag præcis som foreskrevet – IKKE stop/ændr uden læge
• Aspirin profylaktisk: nogle studier viser reduceret preeklampsi-risiko – flere studier nødvendige

Behandling af alvorlige tilfælde

• Typisk ≥ 160/110: medicin + indlæggelse
• Tidlig fødsel (kejsersnit/induktion) hvis foster modnet
• < 34 uger + kontrollerbar: kortikosteroider til fostermodning → tidlig fødsel
• Forværring/moders/fosters liv i fare → fødsel selvom for tidlig

Symptomer krævende AKUT behandling

• Preeklampi: persistente/alvorlige hovedpiner, synsforstyrrelser, massiv ødem, plutselig vægtstigning, øvre mavesmerter, kvalme/opkastning
• Plasmapraevia: livmodersmerter, vaginal blødning
• Begge: livsfare for mor og barn → AKUT lægehjælp