Kirurgi ved galaktoré: Indikationer, transsfenoidale tilgang og resultater

Kirurgisk behandling af galaktoré er kun indikeret, når årsagen er en prolaktin-sekreterende hypofyseadenom (prolaktinom), der mislykkes med medicinsk behandling, eller præsenterer med kompressionssymptomer.

Kirurgiske indikationer

• Manglende effekt af dopamineagonister (kabergolin, bromokriptin) til at normalisere prolaktin eller styre symptomer efter tilstrækkelig prøveperiode
• Makroadenom (≥10 mm) med radiografisk progression
• Synsfeltdefekter eller kranialnervekompression (III, IV, VI, V1, V2)
• Utilstændelige medicinbivirkninger (kvalme, ortostatisk hypotoni, impulsstyringsforstyrrelser, psychose)
• Patientpræference efter informeret dialog (sjældent)

Procedure: Endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi

1. Generel anestesi; neuronavigationsregistrering.
2. Endoskop introduceres gennem næsebor; septalmukosa løftes.
3. Sfenoid sinus åbnes; sella turcica identificeres.
4. Dura incideres; adenom visualiseres og fjernes en bloc eller stykkevis med mikroinstrumenter.
5. Rekonstruktion af sella turcica: autologt abdominalt fedttransplantat ± vaskulariseret nasoseptal flue (Hadad-Bassagasteguy) for forebyggelse af CSF-lækage.
6. Næsepackning eller skjold placeres; fjernes efter 1–2 uger.

Resultater

• Biokemisk remission (normalisering af prolaktin): 80–90% for mikroadenomer (<10 mm); 50–70% for makroadenomer.
• Synsforbedring: Flere genvinder synsfelter ved tidlig dekompression; genopretning korrelerer med varighed/alvorlighed af kompression.
• Recidivrate: 10–20% efter 10 år; højere for makroadenomer, invasive tumorer.
• Ny hypopituitarisme: 5–15% (afhænger af præoperativ status, tumørstørrelse, kirurgisk manipulation).

Multidissiplinær behandling er afgørende

Præoperativt: Endokrinologi (hormonelt baseline), neuro-oftalmologi (formelle synsfelter), neuroradiologi (dedikeret hypofyse-MRI).
Postoperativt: Seriel prolaktin, cortisol, thyroidea, gonadal akser. MRI ved 3–6 måneder, derefter årligt.
Langsigtet: Endokrin overvågning for recidiv og hypopituitarisme.

Vigtigt princip

Kirurgi er ikke førstevalg for de fleste prolaktinomer. Kabergolin forbliver gylden standard for initial terapi. Kirurgi reserveres til medicinsk mislykkelse, intolerans eller kompressive nødsituationer. Vælg en højt specialiseret hypofysekirurg (>50 tilfælde/år) for bedste resultater.