|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Gonoré

Adenomatøs Colloid Struma: Symptomer, Diagnostik og Behandlingsmuligheder

Adenomatøs colloid struma (multinodulær struma, colloid nodulær struma) er en godartet skjoldbruskforstørrelse med flere colloid-fyldte follikler. Det er den hyppigste årsag til struma i jod-suffciente områder.

Pattofysiologi

Heterogen follikelhyperplasi → nogle follikler forstørres, akkumulerer colloid (thyroglobulin), bliver noder. Drevet af TSH-stimulation, jodmangel (historisk), vækstfaktorer (IGF-1, EGF), og genetisk disposition. Ikke neoplastisk.

Klinisk Præsentation

  • Asymptomatisk hals-svulst (ofte opdaget tilfældigt eller af andre).
  • Tryksymptomer hvis stor: dysfagi (øsofaguskompression), dyspnø/stridor (trakæakompression), hæshed (RLN-rakning), globus-fornemmelse.
  • Sjældent: hyperthyreose (toksisk MNG) hvis autonome noder ("varme" på scanning).

Diagnostik

  1. Klinisk undersøgelse: Palper skjoldbrusk (stående, svelger); noter størrelse, symmetri, noder, konsistens, mobilitet, lymfeknuder.
  2. TSH: Normalt normal. Hvis lav → tjek frit T4/T3, radioaktivt jodoptag (RAIU) scanning.
  3. Skjoldbrusk Ultralyd: Gylden standard for nodekarakterisering. Vurder: størrelse, sammensætning (fast/cystisk/blandet), ekogenitet, kanter, kalkning (mikro = mistenkelig), vaskularitet, lymfeknuder. TI-RADS scoring guider FNA-beslutning.
  4. FNA Biopsi (Bethesda-kriterier): For noder ≥1 cm med mistenkelige US-træk, eller >1,5–2 cm godartede. Bethesda II (godartet) = 97% NPV.
  5. CT/MR: Hvis substeral udstrækning mistes (trakæa-forskydning/førnæring).

Behandling

ScenarieTilgang
Asymptomatisk, euthyreoide, godartet FNA / lav-risiko USObservation: US ± TSH hvert 6–12 mdr × 1–2 år, derefter årligt hvis stabil. Ingen undertrykkelsesterapi (levotyroksin ineffektiv, risici for ben/hjerte).
TryksymptomerKirurgi: total/nær-total thyreoidektomi (foretrukket) eller hemityreoidektomi. Linder symptomer definitivt.
Toxisk MNG (lavt TSH, varme noder)RAI (¹³¹I) ablasjon (førstelinje), kirurgi (hvis stor/tryk), eller antithyreoidea medicin (midlertidig).
Ubestemt/mistenkelig FNA (Bethesda III–V)Molekylær test (Afirma, ThyroSeq) eller diagnostisk lobektomi.
Substeral udstrækning med symptomerKirurgi (kan kræve sternotomi).

Prognose

Udmærket. Godartet, langsomvoksende. Malignt transformation ekstremt sjælden (<1%). Kirurgi kurativ for tryksymptomer. Livslang skjoldbruskhormon-erstatning hvis total thyreoidektomi.

Gonoré