Gonorrhoe hos kvinder: Stille infektion, symptomer og komplikationer

Neisseria gonorrhoeae infektion hos kvinder er ofte asymptomatisk (50–70 %), hvilket muliggør stil overførsel og opadgående spredning.

Symptomer (når til stede)

• Cervicitis: Purulent/mukopurulent vaginal udflåd, intermenstruel/efter-samleje-blødning, cervix-friabilitet.
• Urethritis: Brændende vådning, hyppig vådning, urinrør-udflåd (ofte forvekslet med UVI).
• Proktitis: Anal udflåd, smerte, blødning (modtagende anal sex).
• Faryngitis: Normalt asymptomatisk; halsond mulig.
• Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Nedre buksmerte, adneks-smertefølsomhed, cervix-bevægelses-smerte, feber, abnorm blødning. Stor komplikation.
• Dissemineret gonokokk-infektion (DGI): Sjælden: ledbetændelse-dermatitis-syndrom (tenosynovitis, pustuløs udslæt, migrerende polyarthralgi), septisk artritis.

Risici ved asymptomatisk infektion

• Overførsel til partnere (høj effektivitet).
• Opadgående infektion → PID → tubal-narben → ufrugtbarhed (10–20 % per PID-episode), ekstrauterin graviditet, kronisk bækken-smerte.
• Perinatal overførsel → nyfødt-oftalmie, sepsis.
• HIV-opnåelse/overførsel-risiko ↑ 3–5 gange.

Screening-anbefalinger (CDC)

• Årlig NAAT for alle seksuelt aktive kvinder <25 år.
• Kvinder ≥25 med risikofaktorer (nye/flere partnere, inkonsekvente kondomer, tidligere STI, partner med STI).
• Gravide kvinder ved første besøg; gentag i 3. trimester hvis risiko fortsætter.
• Ekstra-genitale steder (rektal, faryngealt) per eksponering.

Diagnostik og behandling

• NAAT (urin, vaginal/cervikal/rektal/faryngealt swab) – guldstandard.
• Behandling (CDC 2021): Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1g hvis ≥150 kg) PLUS Doxycyklin 100 mg 2 gange/dag × 7 dage (dækker chlamydia-sam-infektion).
• Kur-kontrol ikke rutinemæssig (undtagen farynx, graviditet, vedvarende symptomer).
• Ekspediteret partner-terapi (EPT) hvor lovligt.

Vigtigste budskab

Fraværs af symptomer ≠ fravær af infektion. Rutinemæssig screening er den eneste måde at detektere og behandle stille gonorrhoe på, forebygget uomvendelig reproduktiv skade.