Gonoré-behandlingsprotokoller: Nuværende regimer, resistensbekymringer og opfølgning

Neisseria gonorrhoeae-infektion kræver hurtig, effektiv antimikrobiell terapi for at forhindre komplikationer (PID, epididymitis, dissemineret gonokokk-infektion, infertilitet) og bremse resistens.

Nuværende CDC-anbefalet regime (2021-opdatering)

• Ukompliceret urogenital/rektal/faryngal gonoré:
  • Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1 g hvis vægt ≥150 kg)
  • Hvis ceftriaxon utilgængelig: Cefixim 800 mg PO enkelt dosis
• Samtidig chlamydia-behandling (hvis ikke udelukket): Doxycyklin 100 mg PO 2 gange dagligt × 7 dage.

Alternative regimer (allergi/intolerance)

• Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g PO (enkelt doser)
• Gemifloxacin 320 mg PO + Azithromycin 2 g PO (enkelt doser)
• Fluorkinoloner (ciprofloxacin) anbefales ikke længere på grund af udbredt resistens.

Resistens-landskab

N. gonorrhoeae har udviklet resistens mod hver antibiotikaklasse, der er brugt. Ceftriaxon MIC-creep overvåges globalt. Dual terapi (ceftriaxon + azithromycin) var tidligere anbefalet for at forsink resistens, men er ikke længere standard på grund af azithromycin-resistens-opståen og mangel på additiv effekt i studier.

Kritisk opfølgning

• Kur-test (TOC): NAAT ved 7–14 dage (faryngal: 14 dage) for alle behandlede tilfælde.
• Partnernotifikation: Alle seksuelle partnere inden for 60 dage bør vurderes/behandles.
• Rescreening: Ved 3 måneder på grund af høje re-infektionsrater.
• HIV/syfilis-test: Anbefales ved diagnose.

Overholdelse af retningslinjer bevarer behandlingseffektivitet og forhindrer sekweler.