Parsonage-Turner Syndrom (Neuralgisk amyotrofi): Klinisk oversigt

Parsonage-Turner syndrom (PTS), eller neuralgisk amyotrofi, er en sjælden akut brachial plexus-neuropati med alvorlige skuldersmerter efterfulgt af svaghed og atrofi. Immunmediat mekanisme mistænkes.

Klinisk præsentation

• Fase 1 (Akut smerte): Pludselig, alvorlig, konstant skulder/overarms smerte – ofte natlig, uafhængig af position. Varer dage til uger.
• Fase 2 (Svaghed/atrofi): Når smerten aftager, dukker svaghed op i specifikke myotomer (supraspinatus, infraspinatus, deltoideus, biceps, serratus anterior hyppigst).
• Sanseforandringer: Døighed eller paresthesier i lateral arm, underarm, tommelfinger (C5–C6 fordeling typisk).
• Autonome: Vasomotoriske forandringer, hyperhidrose.
• Bilateral i 10–30%; kan påvirke andre plexusser (lumbosakral, frenicus).

Udløsere og associationer

• Infektioner (virale: CMV, EBV, parvovirus, HIV, COVID-19; bakterielle)
• Vaccinationer (influenza, tetanus, COVID-19 – sjældent)
• Kirurgi, traume, hård fysisk aktivitet
• Graviditet, postpartum
• Autoimmun tilstande
• Idiopatisk (ingen udløser identificeret)

Diagnostik

• Klinisk: Akut skuldersmerte → svaghed/atrofi i brachial plexus fordeling.
• EMG/NCS: Bekræfter aksonalt tab, lokaliserer til plexus (ikke rod/nerv), udelukker mimikker (cervikal radiculopati, rotatorcuff-rift, Pancoast-tumor).
• MRI brachial plexus: T2-hyperintensitet, forstærkning (akut); fedtinfiltration (kronisk).
• Blodprøver: Inflammatoriske markører, virale serologier, autoantistoffer efter behov.

Behandling

• Smertekontrol: NSAID'er, neuropatiske midler (gabapentin, pregabalin, duloxetin), kortvarig opioider ved alvorlig smerte. Kortikosteroider (oral/IV) kan forkorte smertefasen hvis givet tidligt (begrænset evidens).
• Fysioterapi: Bevare bevægelsesomfang, forhindre kontrakturer, skulderbladstabilisering, progressiv styrketræning ved reinnervation.
• Ergoterapi: Tilpasningsstrategier, hjælpemidler.
• Immunmodulering: IVIG, plasmaférese – anekdotisk; ingen RCT'er. Overvej ved alvorlig eller progressiv forløb.
• Kirurgisk: Nervetransfers, tendentransfers ved faste deficitter efter 12–18 måneder.

Prognose

• Smerte afløber i uger til måneder.
• Motorisk genoptræning: 70–90% opnår funktionel genoptræning ved 1–3 år.
• Restsvaghed, træthed, smerter i 30–50%.
• Recidiv: 5–10%.

Tidig diagnostik undgår unødvendig skulderkirurgi. Henvisning til nevrologi eller fysiatri anbefales.