Seriel paracentese: Procedureprotokol, indikationer & sikkerhedsovervågning

Definition & Indikationer

Seriel paracentese = gentagne terapeutiske fjernelse af ascitesvæske via perkutan peritonealpunktion.

Primære indikationer

• Refraktær ascites (levercirrhose, malignitet, hjerteinsufficiens) uansvarlig overfor diuretika
• Symptomatisk lindring: dyspnoe, abdominal smerte, tidig mæthed, brokrisiko
• Diagnostisk (første tap): celleoptælling, dyrkning, albumin (SAAG), cytologi, amylase

Standardiserede procedurskridt

1. Samtykke & Forberedelse: Informed consent; lab (CBC, INR, trombocyter); tøm blære; rygliggende/let lateral decubitus
2. Stedsvalg: Venstre nederste kvadrant (undgår epigastriske kar, blære); ultralyd-guidet foretrukket
3. Anæstesi: 1% lidokain lokal (hud → peritoneum)
4. Indsættelse: Z-track teknik; 14-18G kateter-over-nåle eller trokar
5. Kontrolleret dræning: Tyngdekraft eller vakuum-flasker; græns 5-6 L/session (albumin 6-8 g/L fjernet hvis >5L)
6. Intraprocedurel overvågning: Vitals kv15-30min; se efter hypotension, encefalopati
7. Post-procedure: Sterilt forband; albumin-infusion hvis stor volumen; observation 2-4 timer

Frekvens & Eskalering

• Hver 2-4 uger (eller per symptom-gentagelse)
• TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) overvejes hvis >3 procedurer/måned

Komplikationsovervågning

• Blødning, infektion, tyktarmperforation
• Post-paracentese cirkulatorisk dysfunktion (hypotension, renal påvirkning)
• Proteintab, elektrolytskift