Diagnostik af milt-trauma: Fysisk undersøgelse, imaging, graduering og håndtering

Diagnostik af milt-trauma kombinerer klinisk vurdering, imaging og laboratorie-data til at gradere skade og vejlede håndtering (ikke-operativ vs. operativ).

1. Fysisk undersøgelse

• Venstre øvre kvadrant ømhed, værgem, rebound-ømhed.
• Kehrs tegn: Venstre skulder-smerte (diaphragma-irritation fra blod).
• Buk-distension, hypotoni (hvis signifikant blødning).
• Ribben-frakturer (venstre 9–11) øger mistanke.

2. Imaging (Guldstandard: CT med IV-kontrast)

• CT abdomen/pelvis: Detekterer laceration, hematom (subkapsulært, intraparenkymalt), aktiv kontrast-ekstravasation (blush), hemoperitoneum. Graderer skade (AAST 1–5).
• FAST / E-FAST (ultralyd): Hurtig sengeskraning for frit væske. Lav sensitivitet for parenkym-skade alene.
• MR: Sjældent; hvis CT kontraindikeret (graviditet, kontrast-allergi) — men langsommere, mindre tilgængelig.

3. Laboratorie-undersøgelser

• Seriel hemoglobin/hematokrit (trend > enkelt værdi).
• Trombocyter, INR, fibrinogen (koagulopati-vurdering).
• Type & screen/kryds-match.
• Laktat, base deficit (chok-alvorlighed).

4. Diagnostisk laparoskopi

Sjældent nødvendigt hvis CT tvetydig og patient stabil; eller for konkomitante skader der kræver laparotomi.

AAST Milt-skade-skala (Grader 1–5)

• Grad I: Subkapsulært hematom <10% overflade / laceration <1 cm dybde.
• Grad II: Subkapsulært 10–50% / laceration 1–3 cm.
• Grad III: Subkapsulært >50% eller revnet / laceration >3 cm / parenkymalt hematom >5 cm.
• Grad IV: Laceration involverer segmentale/hilære karlys / parenkymalt hematom >5 cm ekspanderende.
• Grad V: Knust milt / hilar vaskulær skade devaskulariserer milten.

Håndterings-algoritme

• Grader I–III, hæmodynamisk stabil → Ikke-operativ håndtering (NOM) med observation, serielle undersøgelser, Hb-kontroller, gentagen imaging.
• Grader IV–V, eller hæmodynamisk ustabilitet → Splenektomi eller splenorrhaphie (reparation).
• Angioembolisering: Adjunkt til kontrast-blush (Grad III–IV) hos stabile patienter.

Mål: Bevar milt-immunitet når muligt; forhindre overset skade/forsinket revne.