Deltoid-ligament forstuvning: Anatomi, mekanisme, gradering og rehabiliterings-protokol

Anatomi

Deltoid-ligamentet (mediale kollaterale ligament ved anklen) er et stærkt, trekantet ligament-kompleks, der udspringer fra den mediale malleolus og fletter sig for at hæfte på skråben, hælben (sustentaculum tali), talus og fjedre-ligamentet. Det er den primære restriktion mod valgus (eksverson) og ekstern rotation af talus.

Skade-mekanisme

• Ekverson + ekstern rotation (tvunget pronation)
• Fald på planteret fod med medial kollaps
• Direkte medialt slag
• Mindre almindeligt end laterale (ATFL) forstuvninger; ofte højere energi.

Gradering

Grad	Patologi	Kliniske fund
I	Mikroskopisk revne	Medial ømhed, mild svulling, stabilt ved valgus-stress
II	Delvis revne	Moderate smerter/svulling/ekchymose, laxitet med fast endpoint
III	Komplet ruptur	Alvorlig svulling/ekchymose, grov valgus-instabilitet, ofte med syndesmotisk skade eller fraktur

Associerede skader (Høj mistanke-indeks krævet)

• Syndesmotisk skade (høj ankel-forstuvning)
• Medial malleolus-fraktur
• Talus-dom-skade (osteochondral)
• Proximal fibula-fraktur (Maisonneuve-fraktur)
• Kombineret medialt-lateralt ligament-kompleks skade

Diagnostik

• Klinisk: medial ømhed, valgus-stress-test (sammenlign sider), vægtbæringsevne.
• Røntgen: AP, mortise, lateral ankel; fuld tibia/fibula hvis proximal ømhed (udeluk Maisonneuve).
• Stress-visninger (tyngdekraft eller manuel) til instabilitets-vurdering.
• MRI: hvis kirurgisk planlægning nødvendig, skjult fraktur, chondral-skade, eller syndesmotisk skade mistes.

Behandling

Grad I–II (Ikke-operativ)

• Beskyttet vægtbæring: støvle/gips 1–3 uger (Grad II), så snøre-støtte.
• RICE/POLICE i akut-fase.
• Fysioterapi: ankel-ROM → proprioception (eneben-balance, vippe-bræt) → styrkelse (inversion/ekverson, vagt, hofte) → funktionel fremgang.
• Retur: 2–6 uger (Grad I), 6–12 uger (Grad II).

Grad III (Individualiseret)

• Ikke-operativt forsøg: Gips/støvle 4–6 uger ikke-vægtbærende → progressiv vægtbæring. Hvis stabilt klinisk og radiologisk, kan det lykkes.
• Kirurgi: Akut primær reparation (suture-anchor) eller rekonstruktion hvis kronisk instabilitet, elite-atlet, eller kombineret syndesmotisk/fraktur-skade.

Rehabiliterings-milepæle

Fase	Mål
Akut (0–2 uger)	Ødem-kontrol, NWB/PWB, isometrier, hofte/kerne
Subakut (2–6 uger)	Fuld ROM, PWB→FWB, proprioception, Theraband inversion/ekverson
Styrkelse (6–12 uger)	Progressiv modstand, kinetisk kæde, hop, skæring
RTS (≥12 uger)	Symmetri i styrke, hop-tests, bevægelighed, selvtillid

Komplikationer

• Kronisk medial instabilitet → post-traumatisk artritis
• Oversete syndesmotisk skade eller fraktur → vedvarende smerter
• Kompleks regionel smerte-syndrom (CRPS)

Forebyggelse

• Ankel-proprioception-træning (balance, perturbations-øvelser)
• Understøttende tøj, ortotikker ved pes planus
• Taping/bracing for høj-risiko sportsgrene (basketbold, fodbold, volleyball)
• Adressér proximale deficitter (hofte-abduktorer, kerne)