Risperidon (Risperdal) Overdosis: Symptomer, Risici og Akut Håndtering

Risperidon-overdosis: Klinisk Præsentation og Håndtering

Risperidon (Risperdal) er et antipsykotikum af anden generation. Overdosis (intentionel eller uheldig) forårsager dosis-afhængig CNS, kardiovaskulær og ekstrapyramidal toksicitet. Bemærk: "Respredol" ser ud til at være en stavefejl af risperidon.

Kliniske Manifestationer

System	Symptomer/Tegn	Mekanisme
CNS	Sedation, coma (dosis-afhængig), forvirring, agitation, kramp (sjælden, <1 %), hypotermi	D2/5-HT2A antagonisme, H1-blokade, α1-blokade
Kardiovaskulær	Tachycardi, hypotoni (ortostatisk), QT-forlængelse, arytmier (torsades), conduktions-forsinkelser	α1-blokade, K+ kanal (hERG) blokade, Na+ kanal-blokade
Ekstrapyramidal (EPS)	Akut dystoni, rigiditet, tremor, akathisi, opisthotonus	Striatal D2-blokade
Respiratorisk	Respiratorisk depression (sjælden alene; synergistisk med CNS-depressiva)	Central depression
Andre	Mydriasis, ileus, urinretention (anticholinerg), hypertermi (NMS-risiko)	Muskarin-blokade, dopamin-blokade

Risikofaktorer for Alvorlig Toksicitet

• Samtidig indtag: Alkohol, benzodiazepiner, opioider, andre antipsykotika, QT-forlængende midler.
• Børn/ældre: Lavere terskel.
• CYP2D6 dårlige metabolizere: Højere risperidon/9-OH-risperidon niveauer.
• Præeksisterende hjerte-sygdom, elektrolyt-forstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi).

Akut Håndtering

1. ABC: Vejbeskyttelse (intuber hvis GCS <8), ilt, hjerte-overvågning, IV-adgang.
2. Dekontaminering: Aktiveret kul 50 g PO/NG hvis <1–2 t post-ingestion (risperidon binder godt til kul). Heltarms-irrigering ved extended-release.
3. Hypotoni: IV-væsker → vasoaktive (norepinefrin foretrukket over dopamine pga. α/β-balance).
4. QT-forlængelse / Arytmi: MgSO₄ 2 g IV ved torsades; korrigér K⁺/Mg²⁺; undgå andre QT-midler. Lidocain til ventrikulære ekstrasystoler.
5. Kramp: Benzodiazepiner (lorazepam, midazolam). Undgå fenytoin (forværrer konduktion).
6. EPS/Dystoni: Benztropin 1–2 mg IV/IM eller difenhydramin 25–50 mg IV.
7. NMS (Neuroleptisk Malignant Syndrom): Hypertermi, rigiditet, autonom ustabilitet, CK ↑. Dantrolen, bromokriptin, ICU-pleje.
8. Intet specifikt antidot. Supportiv behandling er hovedstamme.

Disposition

• Asymptomatisk efter 6 t observation (normal EKG, vitalparametre) → kan udskrives med psykiatrisk opfølgning.
• Symptomatisk → indlæggelse (ICU hvis hemodynamisk ustabilitet, QT >500 ms, respiratorisk depression).
• Psykiatrisk evaluering obligatorisk ved intentionel overdosis.

Risperidon-overdosis er sjældent fatal med supportiv pleje, men kardiovaskulære og EPS-komplikationer kræver opsigtende overvågning.